安徽生育保險報銷條件

安徽生育保險報銷條件

合肥生育保險報銷條件

一、合肥生育保險報銷條件

(一)參保人符合國家計劃生育政策生育，或者實施計劃生育手術。

(二)參保人所在單位按照規定參加生育保險，并為該職工連續足額繳費一年。

二、合肥生育保險報銷比例

報銷額度是以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。報銷比例包含三個方面：

1.順產為270%。2.難產為320%。3.剖腹產為420%。

三、特殊條件

1、之前交了生育保險，按時足額繳付，但是目前離職狀態，保險暫停繳付，不可以參保。

2、女方沒有參保，男方有參加，要根據女方是否符合參保條件來判斷可否申請生育保險，報銷額度也會不同。

四、生育保險保險范圍

參保職工按計劃分娩后，因實行計劃生育需要放置(取出)宮內節育器、流產器、引產術、絕育術及復通術所發生的醫療費用，由生育保險基金支付。

五、合肥生育保險報銷必備材料：

(一) 計劃生育證明(即準生證);

(二) 新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿;

(三) 診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的);

(四) 本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);

(五) 屬異地或境外難產提供住院費用明細;

(六) 屬異地或境外剖腹產提供：①手術證明、②費用憑據。

六、合肥生育保險報銷流程

(一) 女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

(二) 工作人員受理核準后，簽發醫療證;

(三) 生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

(四) 工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

七、生育保險報銷時間

生育保險需連續買滿12個月，寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應以當地社保(查詢/辦理)中心為準。

一、辦理條件

(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險辦法》第十條第一款規定及時參保、連續繳費，其參保職工自履行足額繳費義務的次月起享受生育保險待遇。

(二)參保職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定。

(三)參保職工在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。

二、所需材料及辦事程序

(一)本地生育備案

參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應當盡早持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》(及復印件)、結婚證、孕產婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點醫院進行生育備案。

核準后即可持社會保障卡到定點醫療機構直接享受生育保險醫療待遇，與定點醫療機構進行實時結算。

(二)異地生育備案：

參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險管理中心(地址：合肥市政務文化新區政務環路88號三樓)進行生育備案。

生育待遇申領：異地生育醫療費用以及生育產假期并發癥、合并癥費用，參保職工先行支付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：出院小結(剖腹產的需提供醫院“術前小結”或“產程記錄”復印件)、醫療費用明細清單、費用結算發票、嬰兒醫學出生證明、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理生育保險待遇結算審核手續。

(三)異地急診生育、異地急診流產

1、急診備案

參保職工異地發生急診流產、急診生育及同時發生生育和流產并發癥、合并癥的，應當在1周內電話報合肥市生育保險管理中心(電話號碼：0551-63536357， 工作時間：星期一至星期五，法定節假日休息)備案。未按規定辦理異地急診流產、急診生育備案手續的，生育保險基金不予支付相關費用。

2、急診待遇申領

參保職工異地的急診流產、急診生育醫療費用以及生育產假期并發癥、合并癥費用，參保職工先行個人墊付，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：

(1)急診流產：社�？�、門診病歷(出院小結)、醫療費用明細清單、費用結算發票、結婚證原件及復印件;

(2)急診生育：社�？�、出院小結(剖腹產的需提供醫院“術前小結”或“產程記錄”復印件加蓋醫院原件章)、醫療費用明細清單、費用結算發票、嬰兒醫學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件，到合肥市生育保險管理中心辦理待遇結算審核手續。

(四)男職工護理補貼待遇的申領

參保男職工其妻為農業家庭戶且未參加生育保險的，產假期領取獨身子女父母光榮證的，攜帶：社�？�、結婚證原件及復印件、其妻戶籍證明原件及復印件、嬰兒醫學出生證、獨生子女父母光榮證原件及復印件、費用結算發票到合肥市生育保險管理中心辦理。

(五)流產津貼的申領

流產后一個月內，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》(加蓋單位公章)攜帶：社�？�、結婚證原件及復印件、醫院病歷(出院小結)、醫療費用明細清單、費用結算發票、到合肥市生育保險管理中心辦理流產津貼的申領。

(六)子宮外孕津貼的申領

參保女職工可在子宮外孕醫療終結的次月，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社�？�、出院小結、住院結算單、結婚證原件及復印件、費用發票及費用明細清單到合肥市生育保險管理中心機構辦理子宮外孕津貼的申領。享受1個月生育津貼。

(七)獨生子女父母光榮證申領

參保職工在產假期(生育后3個月內)領取獨生子女光榮證后，填報《合肥市職工生育保險待遇申報表》攜帶：社�？�、《光榮證》原件及復印件及時送到合肥市生育保險管理中心申報，即增發一個月生育津貼。

三、辦理時限：

1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執單》和身份證，到指定銀行逐月領取規定的3-4.5個月生育津貼。

2、異地生育：生育后4個月內申報，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執單》和身份證，到指定銀行逐月領取規定的3-4.5個月生育津貼。

3、男職工護理假補貼：生育后4個月內申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執單》和身份證，到指定銀行逐月領取，標準為500元。

4、急診 流產：流產后一個月內; 生育：生育后4個月內;核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執單》和身份證，到指定銀行逐月領取;其中生育津貼為逐月發放。

5、子宮外孕：子宮外孕醫療終結后一個月內申報，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執單》和身份證，到指定銀行逐月領取。

6、光榮證申報：生育后3個月內領取的，在生育后4個月內攜帶獨生子女父母光榮證原件及復印件，及時到合肥市生育保險經辦機構備案，可增發1個月津貼。

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