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對醫院工作視察情況報告
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中共xx縣委、xx縣人民政府：
根據縣委批轉的《政協xx縣委員會201年工作要點》安排，20xx年xx月23日，縣政協黨組副書記、副主席劉忠、縣政協副處級干部吳世德帶隊，縣政協文史學習文教衛體委組織醫藥衛生界政協委員對xx醫院工作開展情況進行了專題視察。視察組一行視察了xx醫院各科室，召開了專題座談會，聽取xx醫院工作情況匯報及各位委員的意見和建議�，F將視察情況報告如下：
一、xx醫院工作開展基本情況
�。ㄒ唬﹛x醫院基本情況。xx醫院前身為湖南xx鉛鋅銀礦職工醫院，始建于20世紀60年代，20xx年1月改制移交地方管理，定為縣屬一級綜合性醫院，正科級財政差額撥款事業單位。醫院占地面積912，業務用房約40002，核定床位數9張，實際開放床位12張，主要承擔xx社區及周邊部分鄉鎮居民的基本醫療服務及醫療救治任務。是湖南省職業健康體檢、湖南省工傷生育保險、郴州市城鎮職工和xx縣城鄉居民醫保定點單位。醫院目前核定編制94人，現在編正式職工62人(含借調至市婦幼保健院1人，抽調至縣四創辦1人)，編外臨時聘用人員29人，共計91人，暫時無離退休人員。在領導職數配備方面，桂編辦〔20xx〕號文件明確醫院領導職數為：院長1名、書記1名（均為正科級），副院長2名、紀檢書記1名（均為副科級）�，F有領導職數情況為：書記1名（副科級），主持醫療行政工作的副科級副院長1名，股級副院長3名、工會主席兼紀檢員1名。全院91名干部職工，專業技術人員為76人，其中醫生2人，護士34人，其他醫技、藥劑、財務等人員14人，工勤人員1人。專業技術人員中副高職稱1人，中級職稱24人，其余1人為初級及以下職稱。
�。ǘ┕ぷ鏖_展情況。多年來，雖然一直處于夾縫中求生存的困境，但是醫院領導班子認真履職盡責，克服困難，團結帶領全院干部職工，充分發揮�？铺厣珒瀯�，推動了醫院各項事業發展，取得了一定成績。一是突出特色抓發展，醫院兩個效益得到不斷提高。從20xx年開始，率先在全縣設立康復醫學科，被縣殘聯指定為xx縣肢體殘疾人康復中心，并獲得全市殘疾人之家稱號。與郴州市第一人民醫院合作共建的眼科，因技術過硬，20xx年被省防盲辦確定為湖南省復明10號中國流動手術車項目定點醫院，今年又被定為光明扶貧工程項目定點醫院，并納入湖南省眼科聯盟成員單位。至201年10月底，累計完成眼科手術近7000人次，為全縣復明工程和光明扶貧工作做出了較大貢獻，贏得了老百姓的贊譽，取得了良好社會效果。此外，職業健康體檢科也不斷發展壯大，業務工作得到了省市有關部門的高度評價，成立以來已累計為企業職工體檢近10萬人次，為全縣乃至周邊縣市的職業病防治工作作出了較大貢獻。二是擠出資金抓建設，醫院環境條件明顯改善。在醫療收入不高、資金不足的情況下，擠出一部分資金加強基礎設施建設，院容院貌大為改觀。如今，院內整體規劃布局合理，綠化覆蓋率達到40%以上，環境優美，醫養適宜，醫院先后被評為市園林式單位和省文明衛生單位。三是強化質量抓安全，醫院平安建設成效顯著。狠抓醫療質量和醫療安全，不斷規范診療行為，醫院已連續近10年沒有發生一起醫療事故和較大的醫療糾紛。20xx年以來先后獲得全縣社會管理綜合治理工作（平安建設）先進單位和全縣平安醫院創建示范單位稱號。
二、xx醫院存在的主要困難和問題
�。ㄒ唬┦芸陀^因素和條件影響，醫院生存壓力越來越大。一是地理位置特殊，門診量不足。醫院位于城鄉結合部，離中心城區不到3公里，輻射范圍窄，因此，周邊群眾患小病多會選擇到附近診所、村衛生室或社區服務站就診，患稍大一點的病，絕大多數會選擇到條件較好的縣第一人民醫院、縣中醫醫院等醫療機構就醫，造成門診量長期嚴重不足。以近三年為例，20xx年、20xx年、20xx年門診人次分別為671人次、679人次、699人次，平均日門診量不足20人次。二是缺乏國家項目支撐，硬件條件相對較差。改制后，xx醫院在級別和屬性方面上級主管部門定位不準。國家分類支持縣級綜合醫院（一般指縣人民醫院）、縣中醫醫院、婦幼保健院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構），發展的優惠政策均與xx醫院沾不上邊。20xx年起，我縣其他醫療機構借助國家醫改政策，通過中省發改、財政支持，都進行了一至兩輪的項目建設，爭取到了可觀的項目資金，大力開展了基礎設施和設備配套建設，醫療基礎設施和業務用房條件均大為改善。而xx醫院在國家項目建設當中只能當旁觀者，沒有任何項目資金支持；加之財政投入不夠以及自身創收能力不足，拿不出更多資金添置好一點的診療設備、改善住院條件，導致無論病房條件、設施設備方面都遠遠落后于其他縣級醫療機構，甚至連一些好的鄉鎮衛生院都不如，而且差距仍在不斷擴大。由于住院條件差，一些經濟條件稍好的患者寧愿多出錢也要選擇到縣內其他醫院就診，造成xx醫院住院病人嚴重不足。20xx年、20xx年、20xx年住院人數分別為1997人次、1636人次、2624人次，病床平均使用率還不到%。三是影響力小，市場競爭力不強。因xx醫院前身為礦山職工醫院，缺少品牌效應和名醫效應，在全縣影響力較小，市場競爭力不強，業務發展很難上來。
�。ǘ⿲I技術人才不足，醫院持續健康發展困難。由于受歷史原因及福利待遇等因素影響，xx醫院專業技術人才三難問題突出：一是引進難。公開招考是引進人才的重要途徑，可是xx醫院近幾年都很不理想，從20xx年至今，10年時間共招聘到醫療衛生專業技術人員xx名，其中護士人、醫生2人、檢驗師2人、放射人員1人、理療師1人，但到目前為止已有3人辭去公職（中西醫結合醫師、中醫師和檢驗師各1人）。20xx年和20xx年縣人社局統一公開招考，xx醫院分別申請招聘個崗位，都因招聘門檻定得太高，致使報考人數達不到開考比例，所有崗位無一開考。二是提高難。醫院移交時，由于礦山特殊政策，大部分40多歲以上的有職稱、經驗豐富的醫生被退休了，留下來的醫務人員平均年齡不到30歲，且大多數是xx礦職工子弟，學歷低（沒有一個第一學歷是本科的，中專、技校畢業的人數占多數）、從醫時間短、臨床經驗不足。到目前為止，在從事臨床一線的醫生當中，仍有1名沒有取得執業醫師資格，有3名只有助理醫師資格；從事醫技的人員當中也有幾名仍然只有助理資格。與此同時，大部分具有中級及以上職稱的人員主要從事行政等非臨床崗位，一定程度上造成了醫院專業人才特別是業務骨干嚴重不足。三是留住難。移交后，陸續有9名醫療業務骨干通過考研或想辦法調往其他醫療機構，有的甚至辭去公職，這樣進一步加劇了專業技術人才短缺局面。這三難問題的存在直接影響到xx醫院臨床業務工作的正常開展，成為制約醫院持續健康發展的重要瓶頸。
�。ㄈ┱叻龀趾拓斦度氩蛔�，醫院發展空間嚴重受限。一是財政經費投入相對不足。雖然縣財政近幾年在經費預算方面對xx醫院給予了較大傾斜，但撥款僅能彌補醫院的政策性虧損，而xx醫院的基礎設施建設、房屋維修改造、設備添置維護、人才引進培養等方面所需的資金卻沒有保障。醫院無能力更換被淘汰的彩超、麻醉呼吸機等醫療儀器，更無能力去添置一些如T、核磁共振等大型檢查設備，使醫院發展受到一定程度制約。二是醫保政策傾斜力度不大。近幾年，縣醫保有些政策確實對xx醫院作出了適當傾斜，但力度不大，在某些方面還是限制過死。一方面，核定的次均費用明顯偏低（從20xx年至今僅為2200元/人次），不能滿足正常醫療業務發展需要；另一方面，住院病人醫保報賬比例太低，將xx醫院與縣中醫院（屬于二級醫院）劃在同一等次（0%），與縣人民醫院等其他二級醫院相比也只高了個點，對患者吸引力不強。
�。ㄋ模┦罩Ш庳摀�，醫院正常運轉艱難。一方面，醫療收入明顯偏低。近幾年醫院雖有發展，但醫療服務能力差，業務收入明顯偏低。與此同時，其他縣級公立醫院借助雄厚的技術力量、先進的醫療設備，醫療業務迅猛發展。就醫療業務收入而言，無論在總量、均量，還是在含金量上，xx醫院都不可與之相比。以20xx年醫療業務收入為例，縣人民醫院達到3.7億元，縣中醫醫院也達到1億元，而xx醫院收入為946.62萬元，在總量上與前兩者相比根本不在一個重量級；從人均創收均量上看，縣人民醫院、縣中醫醫院分別達到37萬元和22萬元左右，而xx醫院僅為10萬余元，與之相比更是相形見絀。造成醫療收入含金量不高的主要原因：一是醫院級別低，物價部門核定的收費標準也就低。如同樣是Ⅰ級護理，xx醫院收費為16元/日/人，而二級醫療機構收費為19元/日/人；普通三人間，xx醫院收費為1元/日/人，而二級醫療機構收費為1元/日/人。二是藥品和衛生材料費占業務收入的比率較高。20xx年、20xx年、20xx年占比分別為x%。三是缺少核磁共振、T等大型檢查設備。四是病源和病種單一。多為患普通內科疾病和眼科疾病患者，其他外科手術病人基本沒有。五是醫療救助費用大。鑒于殘疾患者和低保、五保病人經濟困難，醫院往往還要減免部分費用或給予救助。20xx和20xx年的醫療救助額分別為x萬元、x萬元、x萬元。另一方面，剛性支出逐年增加。一是由于國家五險兩金繳費比例調整提高和人員工資政策性增長，導致人員經費支出大幅度增加，以近三年為例：20xx年為x萬、20xx年為x萬元、20xx年達到x萬元，占業務收入的比率分別達到x%。即便如此，xx醫院職工工資與其他縣級醫療機構相比差距很大，甚至與鄉鎮衛生院相比也屬明顯偏低。近三年人均每年應發工資僅為4.32萬元，平均每月3600元。二是基礎設施建設費用支出大增。由于原有基礎設施老舊，加上四創工作需要，造成房屋修繕和院內綠化美化的費用不斷增加。另外，院內公租房項目的建設，也額外增加了醫院支出和負擔；三是行政成本難以進一步縮減。xx醫院行政后勤人員雖已身兼數職，但麻雀雖小，五臟俱全，難以進一步精簡。而為了維持醫院正常運營，每月的水電、汽油費等必要開支都需近x萬元，網絡維護費每年要10多萬元。但由于以上兩方面原因，醫院收支失衡，連續幾年出現收不抵支情況，20xx年至20xx年虧損額分別達x萬元、x萬元和x萬元，醫院負債逐年增加。目前，xx醫院已處于基建款停付、藥品款拖付、五險兩金無法支付的艱難境地。
當前尤為突出和緊迫的問題就是單位欠繳社會保障金的問題。從20xx年10月開始，社會保障費的繳費標準大幅度提高，其中職業年金還需補提、補繳。經縣財政審核，20xx年元月1日至201年7月底，xx醫院欠繳基本養老保險和職業年金合計x萬元；其中，欠繳養老金單位部分x萬元，已扣個人單位未繳x萬元，職業年金單位部分x萬元。鑒于醫院目前實情，所欠繳的養老金由醫院自行繳納難度相當大，幾無可能。而從今年年底開始，醫院將陸續有幾名職工到退休年齡，如果該問題不能得到妥善解決，勢必影響他們辦理正常退休手續，影響醫院和諧穩定。
三、幾點建議
�。ㄒ唬╆P于xx醫院今后發展的設想及建議
xx醫院要持續健康發展，就必須走轉型發展之路，為此提出如下幾方面設想：
1、將xx醫院設置為人民醫院的精神病區與縣人民醫院整體合并。關于這一設想，早在20xx年12月xx日，時任縣政府主要領導在縣衛生局組織召開了現場辦公會，原則上同意將縣xx醫院整體并入縣第一人民醫院，并印發了相關會議紀要。20xx年，縣衛計局為科學規劃、合理配置、整合利用現有醫療資源，在《xx縣國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》和《xx縣區域衛生規劃暨醫療機構設置規劃（20xx-20xx年）》中提出了將縣xx醫院整體并入縣第一人民醫院的規劃。政協xx縣九屆二次會議上，朱平德等委員關于《整合縣級公立醫院資源，破解縣xx醫院發展難題》的聯合提案也提出了這一設想，且該提案被列為大會發言材料，得到縣委、縣政府主要領導的重視，并作了重要批示。我們認為，如果xx醫院與縣第一人民醫院整體合并(包括人員、資產等一并整合)，一方面，由于同為縣級公立醫院，整體合并后縣級醫院的規模并未擴大，反而使我縣現有公立醫院得到了精簡，節約行政成本；而且通過資源整合，避免了同質化競爭，可以實現資源共享、優勢互補。另一方面，與縣人民醫院整體合并，現有xx醫院可以作為縣人民醫院的一個分院或�？撇^使用。目前，縣人民醫院正在申報三級醫院。按照國家有關政策規定，三級醫院必須設立精神科，并在地理位置上要求相對獨立，環境要安靜，以利于精神病人的治療康復，且不影響其它科室病人的治療休息。鑒于xx醫院地理位置遠離市區、環境優美安靜等有利條件，完全可以考慮將xx醫院作為縣人民醫院的精神病區進行設置建設，這樣既有利于節約醫療資源，解決縣人民醫院精神病區設置問題，避免重復建設，又可以緩解我縣精神病人住院難的問題。同時，保留現有的職業病健康體檢科。
2、轉型為街道社區衛生服務中心。醫院現處于鹿峰街道辦事處轄區，鑒于鹿峰街道衛生服務中心辦公條件的局限性，可將之整體搬遷至xx醫院掛牌辦公，其原址改為社區衛生服務站。這樣既解決了鹿峰街道衛生服務中心辦公及服務場所不足的問題，又避免重復建設，減輕縣財政負擔，而且全縣基層醫療衛生機構布局也將更為合理。人員安排和分流，可以由其他縣直醫療衛生單位及鹿峰、龍潭街道衛生服務中心提供所需的人員和崗位數后，采取雙向選擇或公開招考的方式進行人員分流。
3、轉型為�？漆t院。隨著人們生活水平顯著提高，人民群眾對各種醫療服務機構、醫療服務質量及各層次的醫療保健水平提出了更高要求。衛生部門也做出了編制縣級醫院重點�？瓢l展規劃，按規劃加強�？平ㄔO的要求。因此，從優化全縣醫療機構布局角度出發，按照大�？菩【C合的原則，可將醫院轉型為精神病醫院、康復醫院或醫養結合醫院（以精神病醫院為主考慮），這樣將能更好地滿足全縣居民和社會群體對看病就醫多樣化的醫療服務需求。
以上三種走向和選擇，我們認為，第一種方案（整體合并）因其需要財政投入少，而且在人員安置和操作程序上也相對簡單，所以相對來說較好。第二種方案（轉型為鹿峰街道衛生服務中心）也是不錯的選擇，但應考慮到如果xx醫院的職工整體并入社區衛生服務中心后，中心的人員編制增加，財政必然要增加相應預算和支出。第三種方案（轉型為�？漆t院）縣財政需要大手筆增加投入，用于基礎設施建設和醫療設備配置，就我縣目前的財政狀況來說難以實施。
�。ǘ⿴椭鉀Q當前xx醫院欠繳社會保障費的問題�？h財政就這一問題拿出審核意見：xx醫院欠繳的331.7萬元基本養老金和職業年金單位部分，建議xx醫院自籌一部分（至少200萬元以上），縣財政從公立醫院改革經費中調劑一部分予以化解。醫院自籌部分不是個小數目，在保工資、保運轉都困難的情況下，xx醫院繳納自籌部分存在很大困難。為此，建議縣財政加大支持力度，幫助解決這一難題。
�。ㄈ┘哟笳邇A斜力度和財政投入力度。在未明確縣xx醫院發展定位之前或明確后實施之前，醫院將面對職工基本薪酬保障及債權債務償還清理等問題。建議縣委、縣政府及有關部門在政策及資金方面應給予重點保證傾斜，以穩定干部職工思想，保證醫療業務工作正常運轉。一是在政策方面給予傾斜。建議提高住院病人次均費用，其他醫保政策上參照鄉鎮衛生院政策執行。二是人民醫院、中醫院等單位加大對xx醫院的技術指導和對口幫扶力度。三是適當增加人員經費預算，緩解運營經費不足的壓力。四是落實公立醫院主辦主體的責任，加大財政投入，改善醫院住院條件，更換和添置一些必要的醫療設施設備（如彩超、T等）。五是加強與xx有色金屬礦業有限責任公司的溝通和協調，積極爭取他們的支持和贊助。
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