【精選】醫院自查情況報告14篇
在現實生活中，報告的使用頻率呈上升趨勢，其在寫作上有一定的技巧。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編為大家收集的醫院自查情況報告，歡迎大家分享。
醫院自查情況報告 篇1
根據學校紀委關于加強反商業賄賂自查自糾的有關文件的精神及武昌區藥監局、衛生局聯合召開的關于整頓藥品市場流通秩序和整頓醫療行業商業賄賂行為的會議精神，校醫院在積極參與行業領域反商業賄賂工作的同時，在校紀委的領導下，積極開展了反商業賄賂自查自糾活動�，F將具體情況總結如下。
一、動員教育，提高認識
我們及時傳達校紀委及上級衛生行政部門關于反商業賄賂自查自糾的有關文件精神，讓全體醫務工作者明白商業賄賂既損害國家利益，又損害群眾利益，同時也損害自身利益。因為商業賄賂就象一個溫床，引誘犯罪，并使犯罪者最終走向犯罪深淵，必將受到法律的嚴懲。校醫院領導結合身邊案例講解，使大家進一步明白商業賄賂的危害性，從思想上提高了大家的認識，增強了拒腐防身的能力。對學校紀委開展反商業賄賂自查自糾活動的指示，校醫院要求在全院集中開展不正當交易行為自查自糾工作，使全體工作人員受到深刻的法律法規和社會主義榮辱觀教育，提高對治理商業賄賂專項工作重要性的認識，真正樹立全心全意為人民服務的意識，提高遵紀守法、廉潔行醫的自覺性；查找重點部門在醫藥購銷領域是否存在不正當交易行為及其存在的薄弱環節和管理漏洞，依據法律法規和有關政策分別作出處理，完善工作措施。
二、確定自查自糾的工作原則
醫院領導非常重視反商業賄賂活動及自查自糾工作，根據本部門的工作特點，醫院領導經過充分研究確定的工作方針是：自查自糾工作要堅持以教育為主，做到人人參加學習，人人受到教育，人人提高思想認識；堅持自查與自糾并重，做到邊學習，邊自查，邊整改；堅持依法治理，嚴格把握政策，分類處理問題；通過深入開展自查自糾，推進建立預防醫藥購銷領域商業賄賂行為的長效機制。根據學校紀委的要求，重點查找20xx年以來醫藥購銷領域和醫院管理中發生的突出問題，要通過檢查招投標程序、采購過程、醫療診治過程以及學校對醫院財務審計結果等方法查找、發現存在的問題。
三、自查情況說明
經過嚴格認真的自查，20xx年以來，校醫院沒有發現藥品、醫療器械及醫用材料購銷領域的商業賄賂行為。但在醫院的財務管理和藥品管理方面我們發現存在一定的問題。主要表現在：醫院掛號費、處置費、藥費收入交款不及時，每天的各項收入未做到日清日結；在實行電腦管理前，收費管理制度不夠健全，存在帳外資金現象；在實行電腦管理前，藥品管理不規范，控制不嚴，藥庫和藥房的藥品盤存未按規定及時進行帳務處理等。
四、幾年來反商業賄賂、加強醫院管理及近期自糾的措施
�。ㄒ唬⿵娀胧�，嚴格管理，努力防范和堅決治理藥品、器材購銷領域的商業賄賂行為。
在全員動員教育的基礎上，醫院領導對與藥商、器械商聯系較多的重點部門重點防治，醫院領導要求重點部門工作人員要正確處理與藥品器械商的關系，按國家法律、法規、校紀院規辦事，堅決抵制收受禮金、禮品、宴請等。為了加強管理，明確責任，醫院負責人與相關重點部門工作人員簽訂了責任書。
校醫院的藥品和器械的采購數量不象社會醫院那樣大，與藥品器械商接觸機會不多。但我們并不因為如此而放松警惕，相反，我們覺得量少、面窄、環節少，我們更有理由管好，把好這一關。為了避免商業賄賂現象在我院發生，明確規定校醫院領導及相關科室負責人及臨床科室的醫務人員不能與藥商及生產廠家接觸，更不能進行私下交易。在商家表示同意接受我們的規定情況下，并與我們簽訂承諾書后才允許其購買標書，簽訂藥品供應合同書。
校醫院各種藥品、器械、試劑及一次性消耗器材的.采購應在學校招標領導小組統一領導下進行。對于數量多、金額大的物品實行招投標，對于量少、金額少的物品實行議標。藥品及大型醫療設備的采購程序是：首先醫院根據各相關部門提出的采購計劃進行分析、論證，保證所采購物品符合臨床工作需要，對于大型醫療設備還要到相關單位進行實地參觀考察，了解該設備性能及是否滿足本院實際工作需要。經過論證符合要求，確定采購，填寫論證采購報告上交后勤保障處，后勤保障處組織學校評標小組成員對投標的醫藥公司、器械公司進行資格審查，并組織招標，確定六家入圍公司，然后依據中標品種及數量確定四家供貨公司，并且與四家供貨公司簽訂供貨合同書。 對于一次性消耗器材、試劑等，目前是按學校有關規定，由后勤保障處組織進行議標，校醫院按議標決議執行。
藥品供貨公司按校醫院采購清單供貨后，校醫院庫房孫愛萍同志和綜合組負責人華麗群同志負責驗收，嚴格按照武食藥[20xx]2號文件及武昌區[20xx]1號文件規定，檢查供貨員資格、票據合法性、藥物品種、數量、批號及效期，對不符合招投標及質量要求的堅決拒收、退貨，確保藥品進貨渠道和手續的規范、通暢以及廣大師生用藥的安全。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，加強醫院的財務管理和藥品器械的管理
近年來，特別是今年以來，校醫院加強了各項規章制度的建設，特別是為適應計算機管理而制定了一系列措施，加強醫院的財務管理，加強藥品和器械的規范管理。如所有收費項目只能集中在收費處收費，現金每日存入財務處建立的醫院賬戶，全部收費與學校財務系統聯網。又如庫房采購計劃是上一個月下旬采購下一個月的藥物；藥房領藥是每周一次；每天清查藥品質量及有效期，對變質、過期的藥品從藥架上清除；藥房和庫房之間的藥品領取實行藥品批號管理；藥房和庫房實行藥物按月盤存制度等等。通過以上辦法，做到采購有計劃，不造成藥物消費或藥品大量短缺，及時發現漏洞，查找原因，從而使工作忙而不亂，保證了醫院臨床工作的需要。
五、鞏固成效，建立反商業賄賂的長效機制
下一階段，我們要總結前階段反商業賄賂和狠抓醫院管理的經驗，將反商業賄賂和醫院的規范管理工作常抓不懈，不要因為目前取得了一點成效，就放松警惕。我們要讓每一個職工樹立廉潔奉公的思想，做到警鐘長鳴。
在現有各項規章制度的基礎上，我們要結合新形勢下商業賄賂產生的特點，不斷探討建立新的制度和管理措施，特別是要將制度細化，使其更具有可操作性。使醫院工作朝著規范化管理方向發展。
校 醫 院
校醫院直屬支部委員會
20xx年9月26
醫院自查情況報告 篇2
區衛生局：
為搞好醫院安全工作，根據市衛生局《關于進一步做好全市衛生系統安全生產工作的緊急通知》精神，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的.問題�，F將自查情況報告如下：
一、20xx年8月23日、24日，我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對
�、倥潆娛液退吭O施，壓力容器、壓力管道等設施設備；
�、诜派淇圃O施設備；
�、坶T診、病區、醫院新農合信息網絡設施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所；
�、茇攧湛�；
�、菥C合倉庫、應急物資庫；
�、薹辣Ｕ纠滏準�；
�、咚幏�；
�、嘀醒肟照{安裝工程現場等重點部位進行了檢查，特別是電工房供電系統保養、電梯等設備設施，確保正常運轉；放射科放射源的監控，食堂的衛生要求。
二、醫院安全領導小組組織健全，各科建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理規定，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，倉庫安全制度、門衛工作制度、消防安全制度、保安巡邏制度等制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集科室主任進行“消防知識”
專題教育，提高職工的消防意識；組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。
醫院自查情況報告 篇3
為貫徹落實衛生部基層醫療機構集中整頓工作會議精神和省、市衛生工作部署，進一步加強縣域內醫療安全，強化依法執業活動，規范醫療服務行為，提升醫療機構的服務內涵，我院嚴格按照《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師執業注冊暫行辦法》、《安徽省醫師定期考核管理辦法實施細則》、《醫療機構基本標準》等相關法律、法規，對照本機構實際情況，開展依法執業情況自查，現將自查結果匯報如下：
1、我院現開展診療科目如下：內科、外科、婦產科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染病科、急診醫學科、麻醉科、病理科、醫學檢驗科、醫學影像科、中醫科、預防保健科、婦女保健科、兒童保健科、腎臟內科。醫院核定床位400張，實際開放床位311張，病房醫生人數50人，病房護士人數123人，床位與醫生之比為1：0.16，床位與護士之比為1：0.40，存在醫生人員數不足的`問題。醫院現有正高級職稱3人，副高級職稱22人，中級職稱155人，初級職稱193人，行管后勤人員36人，各專業科室均有1名以上主治醫師以上職稱的醫師。
2、我院嚴格按照核定的診療科目開展診療活動，未出現超范圍診療活動。
3、對醫務人員執業資格的檢查發現問題如下：
�。�1）需辦理變更執業地點人員：
�。�2）跨專業執業需調整崗位的人員：
�。�3）不宜單獨從事現有崗位的人員：
整改措施：立即對以上人員進行科室調整，嚴格按范圍執業。
4、醫師定期考核情況：我院執業醫師共107人參與了2-3月份舉行的20xx-2011年度醫師定期考核，并全部考核合格。
經過此次依法執業情況自查，我院將進一步完善醫療服務水平和管理規范、提高服務意識、優化服務流程、改善服務態度、增強服務技能。為貫徹科學發展、加強醫療安全管理、確保醫療質量提供了堅實基礎。
醫院自查情況報告 篇4
為深化醫藥衛生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優質的醫療服務，我院按照衛計委的部署要求，于20xx年12份開始實施“先住院，后付費”服務活動，緩解了群眾住院一次性交費的壓力，方便了群眾就醫。
一、實施流程
患者家屬持醫生開具的住院證，《XX縣中醫院先住院后付費住院治療費用結算協議書》，到住院處辦理住院手續，同時需暫壓患者二代身份證原件，直至出院結清住院費用方可取回身份證原件。住院手續辦理完畢后，患者即可到科室住院治療。
二、實施成效
自“先住院，后付費”服務活動實施以來，得到了社會和廣大群眾的認可。通過“先住院，后付費”服務活動的`實施，深化了基層醫療衛生機構綜合改革取得的成效，使人民群眾得到了實惠，為我院增添了活力，極大地提高了我院綜合服務質量。
三、存在問題
1.由于我院今年在環境建設、設備購置等方面資金投入比較大，醫院周轉資金比較緊張，在為患者墊資方面存在資金周轉困難，對醫院運轉有所影響。
2.預防機制不夠完善。自活動實施以來，雖然沒有發 生惡意拖欠費用問題，但是一旦發生惡意拖欠，醫院方面不能及時催討到欠款，對醫院的運行會產生不良后果，我院擬與縣農合建立有效的預防及清算機制，望領導給予大力支持。
醫院自查情況報告 篇5
衛生部等五部委聯合發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，選定xx個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區。我院作為xx區一所綜合性醫院，雖然不是試點單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫院建立了對口支援。根據該協議，xx醫院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協調，根據我院實際情況幫助我院重點科室－心內科提高技術水平。xx年里，xx醫院x名高年資主治醫師對我院神經內科疾病治理進行指導。我院派去近xx名醫務人員前往xx醫院免費進修和培訓。目前，xx醫院與我院均按照協議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。
二、積極開展基層醫療機構的分工協作。
我院作為xx社區衛生服務中心，與上級指導中心－xx醫院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截至xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在xx年開展農村巡診醫療工作，包括以下內容：
1、選派有三年以上臨床經驗的｀醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶、養老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫療服務。
2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。
3、與鄉衛生院、村衛生所聯絡，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。
4、免費接收農村衛生人員來我院進修學習，對其開展業務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業學術知識，提高農村醫務人員業務技能。
三、建立社會監督機制，加強信息公開。
xx市衛健局醫管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關事宜。其他監督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風監督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。
四、推進常見病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過程中的'內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路徑是一項大的挑戰，xx年來，我院醫務科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。
五、推進優質護理服務示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。
六、醫院信息化建設。
今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬元，安裝了檢驗網絡系統、體檢網絡系統、病歷首頁網上直報系統、出生證明網上直報系統等系統，在山西衛生信息網建立信息平臺，公布醫療服務信息，按時進行衛生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。
七、推廣預約診療服務。
根據衛健局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開通了網上預約掛號。
八、實行同級醫療機構檢查結果互認。
多年來，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxx人次。
九、積極優化診療流程，改善就醫環境。
今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環境，優化診療流程。
xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質服務保障群眾健康。
醫院自查情況報告 篇6
我院接《省衛生健康委關于印發開展“荊楚衛健清風行動”實施方案的通知》（鄂衛【20xx】1號）文件精神后，院委會高度重視，結合全國糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風部際聯席視頻會的有關精神，在第一時間召開了醫院科主任及重點部門人群的擴大會議，按照文件要求深入學習和對標自查，現將情況報告如下：
1、成立了以醫院支部和院委會的自查、自糾工作專班。和制定工作方案，醫院支部書記任組長，分管紀檢院長任副組長，院委會、科主任或護士長為專班成員，以醫務科、辦公室聯合牽頭對醫院重點科室，重點人群、敏感工作逐步摸底核查，沒有發現嚴重問題，一些在服務態度、小恩小惠上發現問題限時進行整改。
2、加大宣傳力度，通過職工微信群和QQ群、醫院網站等進行正面宣傳和引導，做到“人人知曉、人人參與”的工作格局，形成“風清氣正”的輿論氛圍，保障醫院良性的.醫療環境。
3、科室門牌上懸掛責任人，院委會每年初與各科室簽訂廉政責任書，把責任同科室個人績效、評先評優掛鉤，做到警鐘長鳴。
4、主動接受社會監督，，設立投訴或者意見箱，認真對待每位患者的投訴，除了極少數投訴服務態度有點毛躁意外，違規違紀事情沒有出現。
5、嚴肅問責，對重點科室負責人，黨支部每半年進行一次廉政談話，對在工作中出現不正之風的苗頭或者相關的違規現象，早發現，早干預，防范于未然，以免造成大錯。
6、對耗材使用量大的科室（口腔科、藥劑科、檢驗科、藥庫）在制定相關采購規章制度的前提下，實行采購計劃審批制，形成藥品、耗材采購有計劃，采購上平臺、入院進出庫的臺賬管理、保障手續缺一不可的制度，大設備、大建設走招標，小購買上會討論研究辦法，杜絕流程上失控和采購隨心所欲。
7、醫院所有采購的藥品、耗材都嚴格統一在省招標平臺上陽光采購，堅決杜絕暗箱操作。各類建設都是嚴格實行招投標（議標）管理，保障醫院在陽光下運營，確保國有資產保值增值。
此項工作關乎行業風氣，關乎醫院發展，我們將嚴格按照“清風行動”的各項工作要求，以學促改，警鐘長鳴，不斷提升服務水平和質量，大力營造“廉潔行醫、文明行醫、依法執業”的良好氛圍，對標對表圓滿完成各項整改任務。
醫院自查情況報告 篇7
根據《河南省衛生廳關于印發2011年河南省民營醫療機構行風建設和依法執業情況自查、督查工作方案的通知》和上級衛生主管部門的要求，我院于8月底成立自查領導小組，組織相關科室、管理部門進行行風建設和依法執業情況自查，現將xxxxxxx社區衛生服務中心自查結果匯報如下：
一、行風建設情況
1、整頓藥品和醫療服務價格秩序，規范醫療服務收費。xxxxxxx社區衛生服務中心屬非營利性的醫療服務，在收費方面實行政府指導價，并與省發展改革委、衛生廳核定的現行縣級醫療機構服務價格保持合理差價。為保持服務價格的穩定，加強價格監管，重點治理自行提價、擅自增加項目、分解項目收費等亂加價亂收費現象，規范價格收費行為；藥品價格和醫療收費，采取價目表的形式進行公示。經查，xxxxxxx社區衛生服務中心沒有自立項目收費、分解項目重復收費、無醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務收費、低檔次服務高收費、誘導過度消費等相關不良行為。為加強價格管理，中心醫務科、財務科、總護辦等職能科室嚴格按照“醫療質量萬里行”相關管理要求，定期督查，杜絕大處方、重復檢查等不合理的醫療行為。
2、加強醫療質量管理，落實醫療安全責任制。近年來，1
xxxxxxx社區衛生服務中心按照上級衛生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的管理年活動和醫療質量萬里行活動，同時，堅持每季度對中心各科室開展一次醫療質量督查活動，以此來強化xxxxxxx社區衛生服務中心職工醫療安全意識，改進醫療安全管理，提高醫療服務質量。在管理年活動中，實施了“病人選擇醫生”、“規范合理用藥”、“費用一日清單制”等措施。為進一步貫徹落實科學發展觀，加強醫療安全管理，確保醫療質量和醫療安全，從而有效的減少醫療糾紛。在此次自查活動中，以濫用抗生素及不必要的輔助治療藥品、使用不必要的輔助治療手段為檢查重點；對藥品、耗材、醫療設備采購流程進行進一規范，保證許可證、合格證、準入證齊全。實施藥品收入動態監控制度，控制藥品收入占中心業務收入比例在37.2%。
3、完善制度，加強落實，強化醫德醫風建設。深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫療服務行為管理制度和規范，全面推進醫德考評制度，提高服務意識，優化服務流程，改善服務態度，增強執業技能，鞏固和完善新型農村合作醫療保障制度，做好城鎮職工和居民基本醫療保障制度建設。對此，xxxxxxx社區衛生服務中心建立了醫德醫風監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督。xxxxxxx社區衛生服務中心設立舉報箱、舉報電話，對違紀的人和事，按情節輕重作出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。xxxxxxx社區衛生服務中心成立考評小組，制度有考評內容及標準，定期對全體職工進行考評，并將結果與職稱晉升、調整工資、表彰先進掛鉤。有效緩解了“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問題，為維護穩定、保障安全、凝聚民心、團結民眾和構建和諧社會做出積極貢獻。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會的廣泛監督。xxxxxxx社區衛生服務中心制定了群眾滿意度調查相關制度，不定期地對服務對象進行調查，通過問卷調查、上門服務、電話咨詢等方式，保證調查結果的真實性。歷次的調查結果顯示，患者對xxxxxxx社區衛生服務中心的服務滿意度都達到98%以上。
二、依法執業情況
1、規范執業，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務人員準入制度，醫院按照《醫療機構執業許可證》的執業范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規發布醫療廣告、無對外出租或承包科室等現象。所有工作人員均經上級主管部門審批，無非衛生人員從事診療活動現象。依法取得《放射診療許可證》、在許可的.范圍內開展工作、從事放射工作人員做到有證執業，杜絕非法行醫，確保醫療安全。加強工作人員個人防護、健康檢查及佩戴個人劑量管理。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納
入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經�；�、制度化、規范化，提高監管水平。對“麻醉”藥品儲存實行雙人雙鎖，開具處方必須有處方權，處方審核調配藥師嚴格按照資格準入制度，實行妊娠藥品專人管理，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務中心感染管理委員會及服務中心感染監控管理辦公室，由專職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織（即各科室內部）建設。二是院內感染監控辦公室切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏洞追查工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。五是加強工作人員的業務培訓。不定期是組織工作人員到省級醫療機構進行業務學習，以提高xxxxxxx社區衛生服務中心的院內感染管理水平。六是按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。
4、傳染病報告管理。
一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
二是為強化傳染病管理工作，xxxxxxx社區衛生服務中心制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《xxxxxxx社區衛生服務中心法定傳染病疫情報告制度》《xxxxxxx社區衛生服務中心傳染病病例登記和、
轉診制度》《、xxxxxxx社區衛生服務中心傳染病法規知識培訓制度》、《xxxxxxx社區衛生服務中心傳染病疫情自查制度》、《xxxxxxx社區衛生服務中心傳染病預檢分診制度》、《xxxxxxx社區衛生服務中心門診醫生傳染病疫情報告制度》、《xxxxxxx社區衛生服務中心留觀病人傳染病疫情報告制度》等。
三是2010年及2011年1-8月我院法定傳染病漏報率為“0”。
經過此次行風建設和依法執業情況自查，xxxxxxx社區衛生服務中心將進一步完善醫療服務水平和管理規范、提高服務意識、優化服務流程、改善服務態度、增強服務技能。為進一步貫徹落實科學發展、加強醫療安全管理、確保醫療安全質量提供了堅實的基礎。
醫院自查情況報告 篇8
20xx年12月14日下午，xx區民營醫院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導和檢查。通過專家組認真細致地檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛�？漆t院，但是工作做得還是比較完善和規范的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現、病案的管理需進一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領導高度重視，在第一時間內組織院內相關人員對存在的.問題逐條進行分析討論，并責任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫院評價活動的重要意義，更好更快地提高我們的管理水平及醫療技術水平，讓醫院在競爭中更好地發展，現將整改情況報告如下：
一、加強醫德、醫風教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質量管理，全面提高醫療服務質量水平，一切以病人為中心，真正做到：
1、用心傾聽病人主訴，就診經歷、現病史，從而可以判斷病因所在。
2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀地全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，做出初步診斷并告知患者。
3.耐心解答醫生應從專業角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。
4.精心治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經濟損失。
5.熱心服務醫生、護士在對患者手術、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。
6.衷心祝福當患者出院離開醫院時，醫生護士要對患者說：“祝你早日康復，您有任何疑問可與您的主治醫生、主管護士聯系，我院24小時熱線服務�！�
二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：
1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務質量，以病人為中心，兢兢業業服務于患者。
2、進一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺賬記錄。特別要加強醫療廢物的分類管理，真正做到院內無交叉感染，讓病人放心，職工放心。
3、按照云南省衛健委護理質量管理規定完善我們護理質量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。
三、做好后勤保障工作，進一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關記錄。
通過這次評價檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。
我們疼痛醫院是市唯一一家疼痛�？漆t院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業利潤的重要源泉，也是企業核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫院評價活動的東風，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規范引導，把我院辦成一個有規模、有質量、有技術、有品質的規范化民營醫院。
醫院自查情況報告 篇9
上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店經營面積40平方米，全年實現銷售任務萬元，其中醫保刷卡萬元，目前經營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫�；鹬Ц斗秶腵物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生; (4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，
特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好
落實到實外;(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。針對以上存在問題，我們店的整改措施是:(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝～
醫院自查情況報告 篇10
20xx年1月份我院在醫療機構依法職業自查平臺進行了全院自查，3月底針對執業行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進行了專項自查�，F將有關情況如下。
一、強化管理，依法執業
1、規范執業行為。認真落實國家的法律法規，嚴格按照各項管理規定辦理及定期核查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證書；規范從業人員的準入資格，確保醫護人員合法執業。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監管，定期開展專項檢查，使藥品分類管理監管工作經�；�、化、規范化，不斷提高監管水平。
3、強化院內感染管理。一是完善感染管理委員會，由專職人員負責全院感染監控管理工作。二是制定醫院感染制度和監控措施，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進行醫院感染監測。三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點部門、重點科室的感染監控、質評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
4、規范傳染病報告管理。一是由專人負責收集，并實現網絡直報。二是制定并完善了傳染病相關制度，確保各項工作順利實施。
二、存在的問題與困難
1、監管自查屬于新開展的'工作，行政監管部門與臨床相關部門還需要進一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現象。
2、依法執業自查工作環境還需進一步改善，醫院普通職工對對衛生監督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進一步優化醫院各職能部門設置，適當調配相關業務和職能科室，使衛生監督各項工作更流暢，醫院工作環境更和諧。
2、加大衛生監督管理宣傳的力度，推動衛生監督化工作宣教，提高全體人員依法執業工作和衛生監督工作的綜合發展。
醫院自查情況報告 篇11
根據衛健局有關通知精神，我院開展了對《年民主評議全市醫療衛生機構政風行風活動實施方案》的學習和討論，并將活動落實到各科室。醫院以評議活動為契機，在學習貫徹《醫療機構從業人員行為規范》的同時，認真查找醫院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經濟效益兩者之間的關系，促進醫患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風評議活動，我院隨機發放問卷50份，隨訪就診患者人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現將活動情況匯報如下：
一、目前存在的問題
1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。
2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監測觀念差。
3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫護人員無菌觀念和控制院內感染意識有待加強。
4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。
5.部分醫生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫院的信任度和治療依從性。
二、整改措施
1.溫馨服務。充分發揮民營醫療機構優質服務的傳統，加強對醫護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養，不和患者發生沖突，營造醫患和諧環境。
2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監督。
3.加強醫務人員無菌觀念的訓練和監督。從規范手的`清潔到各類無菌操作，醫療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發生和降低醫療費用。
4.開展“三基三嚴”訓練，規范每一項護理操作，實施優質護理服務，做到以老帶新。院領導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫護業務學習，有目的強化各類重癥和應急搶救技能，結合自我工作開展講課和自學，把患者的醫療安全放在首位。
5.在規定時間內按要求向社會和群眾作出提升服務質量和整改承諾書。
醫院科室自查存在問題及整改報告
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護士長xx、手術護士xx為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
醫院自查情況報告 篇12
為了預防、控制乃至消除傳染病，保障人民群眾的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，分類管理，使我院的傳染病管理納入規范化。
一、管理組織
醫院領導對傳染病管理非常重視，成立了以院長為組長、分管副院長副組長，各相關科室負責人為主要成員的傳染病管理領導小組，管理領導小組，從組織機構上保證了傳染病的規范化管理。
二、健全規章制度
以《傳染病治法》為依據，建立了系列的規章制度，包括：“疫情登記制度”“傳染病疫情報告制度”、“預檢分診工作制度”“傳染病法規知識培訓制度”等，做到了對傳染病的管理有法可依，有據可查。
三、人員職責
從院領導到傳染病管理的'相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
四、預檢分診制度的建立和落實情況
為規范傳染病預檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，制定預檢分診。門診部具體負責本院傳染病的預檢、分診工作，并對本院的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。根據傳染病的流行季節、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。在門診大廠設立預檢分診處，對發熱病人進行體溫監測，引導發熱病人到發熱門診進行初診。預檢分診人員堅守工作崗位，格接分診流程工作，熟練掌握分診業，做到合理里分診。
七、傳染病疫情報告與管理情況
我院門診日志、住院部出入院登記本項目齊全，基本無漏項，要求填寫規范，若發現傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，并填寫疫情報告卡，按規定的時限和程序上報本院防�？萍皶r網絡直報；檢驗科、放射科、B超室登記本項目齊全、登記完整，化驗室有陽性結果反饋登記本，有醫生收到反饋結果后的簽字，放射科疑似肺結核病人放射科登記本，登記項目齊全，有醫生收到反饋結果后的簽字；根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責，專職人員負責全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正工作。根據疫情需要，專職疫情報告人員審核確認“傳染病報告卡”后，向疾控中心報告。
八、醫療廢物處理情況
按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中的相關規定，我院嚴格按照其要求對醫療垃圾進行處理。具體措施如下：
1、根據醫療廢而物的類另，將醫療廢物分置于符合的包裝物或者容器內：
2、在盛裝醫療廉物前，對醫療康物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損滲漏和其它缺路；
3、感染性廢物、損傷性物、藥物性物及化學性物進行分收集。
4、對醫療垃圾處理地點及時進行消毒、防鼠、防蠅、防蟑螂以及防滲漏和雨水沖刷等安全措施。
九、重點科室消毒隔離工作的執行情況
我院消毒隔離措施蔣實到位。定期進行消毒監測，保證了消毒效果。
十、不足之處及整改措施
1、人員學習不夠，決定以后在培訓學習方面加強
2、制度還需進一步落實監督檢查還需進一步加強；
3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善
醫院自查情況報告 篇13
市衛生監督所：
我xx現有職工xx人，其中衛生技術人員xx人，其中正高職稱xx人；副高級職稱xx人；中級職稱xx人；初級職稱xx人。擔負全市的xxxxxx的防治任務。社會防治工作主要對全市14個縣市區的麻風病及性病的疫情管理、康復、宣傳教育和疫情的調查工作。在做好社會防治工作的前提下，我們開展了皮膚病、性病門診業務。在執業活動中，能認真抓好門診、護理、醫院感染、藥事管理等醫療服務和質量管理的主要環節，強化全心全意為人民服務的宗旨，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，圍繞醫務人員醫療技術、器械設備、藥品、醫用材料、制度規范、環境條件、安全生產等影響醫療質量的主要因素，加強管理，改進服務，努力提高醫療質量，讓病人在我們的醫療服務全過程中，真正感受到人性化服務和優質高效服務�，F將有關工作情況匯報如下：
一、依法執業情況
1、我們嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關規定和上級有關要求，辦理了《醫療機構執業許可證》并能按時校驗，嚴格遵守有關法律法規和醫療技術規范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設醫療科目的行為。
2、嚴格按照《執業醫師法》和《護士管理辦法》，對醫師、護士進行管理，對所有的醫生、護士都進行了執業注冊登記，保
1證了醫師、護士依法執業，沒有外聘人員。為提高執業醫師和護士的職業道德和業務素質，經常性的組織對《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等法律法規的學習，建立有關醫師和護士職業道德和業務素質的學習制度。為提高醫師和護士執業活動所應具備的基本標準和素質，建立了定期考核和繼續醫學教育制度，提高了執業水平。
3、在門診診療方面，為病人提供了良好的就醫環境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價、交費、取藥環節極為方便，門診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫護人員人數充足，都具備執業資格，做到誠信服務。
4、認真貫徹執行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過期藥品。嚴格執行抗生素使用管理原則和規范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會防治科專門對傳染病疫情進行管理，設有專人負責對傳染病疫情的管理和統計上報工作。
6、為加強醫院感染管理，有效的預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，我們認真貫徹《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》等法規，按照法規要求，建立健全了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會，由單位領導為主任，門診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應、手術室等有關人員組成。日常工作由護理部負責。依據有關政策法規制定了“醫院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實到人，加強了各類人員預防、控制醫院感染知識與技能培訓，醫護人員業務知識培訓率達100%，衛生防疫部門對醫療環境衛生消毒滅菌效果定期進行監督監測，合格率達100%。
對醫療廢物的處理，我們按法規要求，依法做好醫療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的`管理。所里定期研究有關醫院感染方面工作，存在問題及時解決。多年來，未有感染事故發生。
二、醫療質量管理情況
多年來，我們始終將醫療質量管理，提高醫療服務水平，做為頭等大事來抓，強化全心全意為人民服務的宗旨和“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持“以人為本，創建平安醫院”的主題活動，進一步強化服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，提高醫療質量，為患者提供舒心放心的就醫環境。
1、強化質量意識，健全醫療質量管理組織和制度。首先建立了醫療質量控制組織，成立領導小組，制定了“醫療質量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎質量、環節質量、終末質量管理和控制，建立了質量考評制度，與崗位責任制一起進行考核。
2、完善管理措施，以醫療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術和用藥安全為重點，加強醫療安全管理。要求醫務人員對就診的病人做到合理檢查，手術治療慎之又慎，麻醉和手術操作要求嚴謹細致，確保手術質量和效果。實施治療嚴格遵循技術操作
3規程，三查七對，規范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫療服務質量。醫務人員遵守法律法規、制度規范、恪守職業道德，愛崗敬業，努力鉆研業務，熟練掌握基礎理論、基礎知識和基本技能，熱情為病人服務。我們從方便患者出發，優化服務流程，減少服務環節，努力改善就醫環境，切實尊重病人的隱私權，對病人無論是就診還是做檢查，個人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務耐心細致、態度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術精益求精。
多年來，由于我們重視醫療質量管理，沒有發生一起醫療糾紛和醫療事故，來我所就醫的患者對我們的醫療服務和質量是滿意的。
三、醫德醫風和服務承諾工作情況
切實加強了職業道德和行業作風建設，對社會實行了服務承諾活動，一是加強學習教育，把醫德醫風教育提高到重要位置，緊密結合“三個代表”重要思想和行風教育，強化對醫務人員的職業道德、職業責任、職業紀律教育，進一步提高職業道德水平，強化服務意識。二是制定行風建設實施意見和各項規章制度，并制定了醫療服務中“十不準”的規定。所領導每年與醫務人員簽定行風建設責任書，設立舉報電話，規定對收受紅包、接受回扣、以權謀私、以醫謀私等不正之風，發現一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。三是對社會服務進行了公開承諾，對社會承諾的內容上墻公開，讓患者監督，工作人員主動征求病人的
4意見，對違反承諾的突出案件進行嚴肅公開處理。
四、加強了治安安全秩序
在治安安全方面，制定了治安和安全生產制度，落實了安全責任制，對藥房、收費、會計室等要害部門安裝了報警系統，夜間安排值班人員。由于治安安全措施得力，責任落實，多年來，從未發生治安案件，給人民群眾就醫，創造了安全的治安環境。
醫院自查情況報告 篇14
我單位（皓齒口腔�？崎T診部）現有職工4人，其中衛生技術人員4人，初級職稱4人。在執業活動中，能認真抓好門診、護理醫療服務和質量管理的主要環節，強化全心全意為人民服務的宗旨，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，圍繞醫務人員醫療技術、器械設備、藥品、醫用材料、制度規范、環境條件、安全生產等影響醫療質量的主要因素，加強管理，改進服務，努力提高醫療質量，讓病人在我們的醫療服務全過程中，真正感受到人性化服務和優質高效服務�，F將有關工作情況匯報如下：
一、依法執業情況
1、我們嚴格按照《醫療機構管理條例》的有關規定和上級有
關要求，辦理了《醫療機構執業許可證》并能按時校驗，嚴格遵守有關法律法規和醫療技術規范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設醫療科目的行為。
2、嚴格按照《執業醫師法》和《護士管理辦法》，對醫師、護士進行管理，對所有的醫生、護士都進行了執業注冊登記，保證了醫師、護士依法執業，沒有外聘人員。為提高執業醫師和護士的職業道德和業務素質，經常性的組織對《執業醫師法》、《護1士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫院感染管理規范》等法律法規的學習，建立有關醫師和護士職業道德和業務素質的學習制度。為提高醫師和護士執業活動所應具備的基本標準和素質，建立了定期考核和繼續醫學教育制度，提高了執業水平。
3、在門診診療方面，為病人提供了良好的就醫環境，秩序井然，科室布局合理，標識清晰，對檢查劃價、交費、取藥環節極為方便，門診所有收費項目和收費標準公示清楚；當班的醫護人員人數充足，都具備執業資格，做到誠信服務。
4、認真貫徹執行《藥品管理法》，加強藥品的管理和使用，做到不使用假藥、劣藥和過期藥品。嚴格執行抗生素使用管理原則和規范，臨床合理用藥，控制不合理用藥，減輕患者負擔，保證了病人安全用藥，維護了人民健康。
5、按照《傳染病防治法》的有關要求，加強對傳染病的管理，建立健全了傳染病的登記報告制度。社會防治科專門對傳染病疫情進行管理，設有專人負責對傳染病疫情的管理和統計上報工作。
6、為加強醫院感染管理，有效的預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，我們認真貫徹《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》等法規，按照法規要求，建立健全了醫院感染管理組織，成立了醫院感染管理委員會，由單位領導為主任，門診部、護理部、檢驗科、藥劑科、消毒、供應、手術室等有關人員組成。日常工作由護理部負責。依據有關政策法規制定了“醫院感染管理制度”，工作職責明確，責任落實到人，加強了各類人員預防、控制醫院感染知識與技能培訓，醫護人員業務知識培訓2率達100%，衛生防疫部門對醫療環境衛生消毒滅菌效果定期進行監督監測，合格率達100%。
對醫療廢物的處理，我們按法規要求，依法做好醫療廢物處置工作，建立健全了管理制度。加強了消毒器械、一次性使用醫療衛生用品的管理。所里定期研究有關醫院感染方面工作，存在問題及時解決。多年來，未有感染事故發生。
二、醫療質量管理情況
多年來，我們始終將醫療質量管理，提高醫療服務水平，做為頭等大事來抓，強化全心全意為人民服務的宗旨和“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持“以人為本，創建平安醫院”的主題活動，進一步強化服務意識，簡化服務流程，優化服務過程，提高醫療質量，為患者提供舒心放心的就醫環境。
1、強化質量意識，健全醫療質量管理組織和制度。首先建立了醫療質量控制組織，成立領導小組，制定了“醫療質量管理制度”，配備了管理人員，全面加強了基礎質量、環節質量、終末質量管理和控制，建立了質量考評制度，與崗位責任制一起進行考核。
2、完善管理措施，以醫療安全為目標。我們以器械檢查安全、手術和用藥安全為重點，加強醫療安全管理。要求醫務人員對就診的.病人做到合理檢查，手術治療慎之又慎，麻醉和手術操作要求嚴謹細致，確保手術質量和效果。實施治療嚴格遵循技術操作規程，三查七對，規范施治。加強合理用藥教育，特別在抗生素的使用方面，做到規范、合理使用。
3、堅持以人為本，提高醫療服務質量。醫務人員遵守法律法規、制度規范、恪守職業道德，愛崗敬業，努力鉆研業務，熟練掌握基礎理論、基礎知識和基本技能，熱情為病人服務。我們從方便患者出發，優化服務流程，減少服務環節，努力改善就醫環境，切實尊重病人的隱私權，對病人無論是就診還是做檢查，個人隱私均得到充分保護。在護理方面做到：服務耐心細致、態度親切和藹、舉止禮貌文雅、技術精益求精。
多年來，由于我們重視醫療質量管理，沒有發生一起醫療糾紛和醫療事故，來我所就醫的患者對我們的醫療服務和質量是滿意的。
三、醫德醫風和服務承諾工作情況
切實加強了職業道德和行業作風建設，對社會實行了服務承諾活動，一是加強學習教育，把醫德醫風教育提高到重要位置，緊密結合“三個代表”重要思想和行風教育，強化對醫務人員的職業道德、職業責任、職業紀律教育，進一步提高職業道德水平，強化服務意識。二是制定行風建設實施意見和各項規章制度，并制定了醫療服務中“十不準”的規定。所領導每年與醫務人員簽定行風建設責任書，設立舉報電話，規定對收受紅包、接受回扣、以權謀私、以醫謀私等不正之風，發現一起，查處一起，依法嚴肅處理，絕不姑息遷就。三是對社會服務進行了公開承諾，對社會承諾的內容上墻公開，讓患者監督，工作人員主動征求病人的意見，對違反承諾的突出案件進行嚴肅公開處理。
四、加強了治安安全秩序
4在治安安全方面，制定了治安和安全生產制度，落實了安全責任制，由于治安安全措施得力，責任落實，從未發生治安案件，給人民群眾就醫，創造了安全的治安環境。
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