醫療保險論文(精品15篇)
在個人成長的多個環節中，大家都有寫論文的經歷，對論文很是熟悉吧，論文是描述學術研究成果進行學術交流的一種工具。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的醫療保險論文，希望對大家有所幫助。
醫療保險論文1
1883年，德國通過了《工人法定醫療保險法》，成為世界上最早實行社會醫療保險制度的國家。德國的社會醫療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經辦機構按照行業、職業、地區分為七大類，共二百五十余家醫療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協調合作、效率較低等問題。
1992年，德國頒布了《醫療保險結構改革法》，開始對醫療保險體制進行大規模重組。1996年通過了《法定醫療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫療保險現代化法》，建立了全國性的醫療衛生基金并引入風險平衡機制。德國的市場競爭一體化路徑主要內容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過競爭促進疾病基金的經營效率，并間接影響醫療服務市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。
�。�2）建立醫�；鸬耐顺鰴C制，允許所有的保險機構（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強，導致大量規模較小的手工業疾病基金、地方性疾病基金和企業基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫療保險經辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創造公平的競爭環境，一方面，建立了全國性醫療衛生基金，取消了法定醫療保險機構自我收繳管理醫療保險費的財政主權5，由醫療衛生基金通過轉移支付的方式對保費進行配置；另一方面，建立了“財政風險平衡機制”，對不同基金之間的風險結構進行調節。從實際效果來看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實現了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運行風險。但問題在于，由于競爭所導致的風險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長了近50%2。從長遠來看，競爭有可能使管理成本降低，運營效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成�！罢乒艿慕】当ｋU由社會保險廳負責運營，組合健康保險由單一企業或同類復數企業主組織的健保組合負責運營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負責運營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經辦機構運營的醫療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務風險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現一體化，具體改革內容包括：
�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫療給付待遇進行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險機構進行整合以提高基金運營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過合并與改組以建立跨行業、跨企業的地區性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區內進行業務擴展，以實現資源共享，發揮整體管理和運營優勢8。
�。�3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫療費發生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區間的財務負擔9。從實際效果來看，日本的醫療保險一體化改革，雖歷經半個多世紀，但效果不是十分明顯7。
我國醫療保險基金及其經辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規、規章、政策性文件，合并新農合和城鎮居民醫保，建立城鄉居民醫保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩定性，但集中在兩個、甚至一個經辦機構中，使經辦機構在醫療服務市場和法定醫療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費用轉嫁等方式維護自身利益以實現巨額基金結余，進而將費用控制難題交給患者，或者控制醫療服務價格，最終影響醫療水平的提升。而一旦出現虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發展方向看“，相對于傳統上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業體發展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務上，采取與私人協力之模式而呈現多樣化”10。
因此，筆者認為，引入經辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫�；鸾M織，建立多元自治的經辦體制，應作為我國醫療保險一體化路徑的選擇之一。
突出強制參保，不斷擴大醫療保險覆蓋面
我國《社會保險法》在第84條規定，對用人單位要求強制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規就業人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規就業的農村居民和城鎮居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風險大的居民則踴躍參加，進而產生嚴重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩步上升，但并沒有可持續發展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會保險業的發展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會醫療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫保制度的漏網之魚。因此，保障遺漏在醫保體系之外的未加保人群就成為醫保制度一體化過程中的主要目標，而實現這一目標的方式則是由政府通過補貼強制保障全民參加醫療保險，使醫療保險制度的社會適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現象，一方面借此達到風險分攤以及所得重分配的理想”11。
如德國在20xx年之前，法定醫療保險和私人醫療保險都沒有向因失業、離婚等原因喪失醫療保險的人群提供保障的義務，因而無醫療保障人群數量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領域工作人員必須參加法定醫療保險12。
20xx年，德國歷史上第一次實現了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實現了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開始實施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據新修訂的《醫療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫療保險。對于推行商業醫療保險型醫療保障模式的美國，根據20xx年《患者保護與平價醫療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業必須向員工提供醫保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯邦最高法院對全國獨立企業聯盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫保是合憲的。
綜上可見，強制參保是醫療保險制度發展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規就業人群、農村居民和城鎮居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過城鎮職工，亦有廣大中西部地區農村居民無力負擔保費的，因此，在沒有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問題解決的關鍵在于收入的合理界定。
而在現行團體性醫保向全民性醫保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫保覆蓋面。
整合部門資源，明確主管醫保事業的責任主體
在我國，根據國務院的.“三定”方案，新農合由衛生部門管理，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉醫保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。
據20xx年審計署的《新農合醫療和城鎮居民醫療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉一體化的基本醫療保險主管機構。
然而，衛生部門和人社部門在醫保管理方面各有優勢，人社部門管理的優勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經驗，衛生部門的優勢在于長期從事醫療系統的管理和衛生政策的制定，掌握著醫療服務相關專業知識，便于有效控制醫療費用和服務質量。由哪個部門主管更有利于醫保的發展，理論上仍是各執一詞，爭執不下。
從國外醫療保險一體化改革的進程來看，衛生行政管理職能和社會保障管理職能出現整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔負醫療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛生部合并，組建成新的衛生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責。據統計，在人類發展指數較高并建立了法定醫療保障制度的55個國家或地區中，有37個國家或地區（占67.3%）是將醫療保障（或加上工傷保險等）與醫療衛生服務交由一個部門統籌管理的。
此外，經合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實行醫療保障制度與醫療衛生服務統籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛生行政管理職能和社會保障管理職能出現整合的趨勢，結合我國現行“大部制”改革，建議合并衛生部門與人社部門，建立衛生與社會保障部，以明確公民健康權的責任主體，協調醫保政策和醫療服務政策，同時將管理成本內部化，避免部門之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會醫療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來深刻變化。結合我國醫改的實際情況，應引入經辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉基本醫療保險制度一體化發展的步伐。
醫療保險論文2
摘要：目前，隨著國民經濟增長，我國醫療保險體系也發生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進職工遠程醫療保障服務項目發展，尤其保證職工醫療保險遠程化順利進行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫療保險在企業、醫療機構、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫療保險遠程化相關概念的基礎上，分析其職工醫療保險遠程化的現狀，并發現其中存在的主要問題，最后針對這些問題，對落實管理工作、實施相關措施等方面提出一些建議。最終，為進一步加強和完善我國職工的醫療保險制度而努力。
關鍵詞：職工;醫療保險;遠程化
將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫療遠程化中存在的問題，促進國家醫療保險政策與人民群眾生活實際相結合，具有深遠的意義。
一、職工醫療保險遠程化相關概念
(一)職工醫療保險職工醫療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立起來的。企業或單位可以建設個人與單位就醫保險基金，也就是說，當參保的職員在患病就診時所產生的醫療費用，然后由指定的醫療保險機構對職員進行相應金額的經濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫療保險，是通過法律、法規強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項�；踞t療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病“因病致貧”。
(二)遠程醫療保險
遠程醫療，指的是通過網絡科技，如是計算機技術，或者遙測、遙控等遠程技術為載體，最大限度地挖掘出大醫院或�？漆t療中心的相關技術與優勢，如一些先進的醫療技術以及具有優勢的醫療設備，這些技術可以遠程操控，在一些醫療基礎設施以及就醫條件相對差的邊遠地區，進行醫療服務。遠程醫療保險醫療健康行業的一個重要組成部分，以價值為基礎的醫療健康作為一種產生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫療健康中一個最大的變化是遠程醫療正在經歷快速增長，并且在許多行業中得到了廣泛應用。而職工遠程醫療則是指針對于職工建立起的一套服務項目體系。
二、職工醫療保險遠程化存在的問題
(一)遠程醫療報銷不足
遠程醫療實施的主要障礙就是醫療報銷不足，醫療報銷不足主要原因在于遠程醫療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經常出現適用范圍不明確、醫務人員的積極性不高、與分級診療脫節以及醫保支持力度不夠等。這些問題最終導致的結果就是職工醫療保險保險不足。
(二)職工醫療保障覆蓋面不夠廣
目前來看，職工醫療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業職工基本養老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網絡為主要平臺的遠程醫療技術并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫院信息系統的醫院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫要求。其次，就該系統本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫院對于系統所運行的標準沒有一個明確的界定，進而導致了，各個醫院之間以及一些社會上的相關部門彼此隔離開來，無法構成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導致該體系不但無法繼續向前發展，反而會出現止步不前的現象。相比之下，在發達國家，它們的遠程醫療、在線醫療早已憑借著信息技術的發展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫療服務包括不應該緊緊局限于一般遠程醫療服務，也應該提供一些特殊遠程醫療服務，為了滿足不同病患的.多種需要。綜上所述，以促進企業員工自身醫療保障的滿意度以及遠程醫療事業得以發展，應該擴大職工醫療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫保制度誕生以來，醫保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫�？▍s刷出電冰箱，造成大量醫保資金浪費;有的醫院因醫�；鸩荒芗皶r足額結付，不愿接收醫保病人;有的大病職工醫保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫療保險遠程化解決方案
(一)提升醫療報銷比率
隨著目前遠程醫療不斷發展變化，許多醫療機構已經意識到了遠程醫療能節約成本、提高職工滿意度。從企業機構以及政府來講，應該將繼續擴大遠程醫療的覆蓋面作為首要工作任務。報銷是遠程醫療實施的主要障礙，所以針對遠程醫療服務制定完備的新的法律。為此，遠程醫療服務供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務償還機制。另外，根據機構之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務。遠程醫療企業為職工提供遠程醫療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶能夠享增值服務。只有提升醫療報銷比率，職工醫療保險遠程化才能夠順利推進工作。
(二)擴大醫療保障覆蓋面
擴大醫療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優秀的科研成果，結合國內實際情況，完善醫療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫療保險機構和醫療保險計劃遠程醫療服務的覆蓋面。尤其，應該大力引進一些先進的遠程技術，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫院開始啟動網絡信息技術，來改善醫療服務。比如，利用計算機、微電子技術以及通訊等信息技術，不僅更加科學精密而且還運用于遠距離的醫療衛生服務。例如現在，很多國家的遠程醫療服務技術十分成熟，可以采用遠程系統來對病患進行異地專家會診、異地外科手術、心電監護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫療信息系統，來構建職工醫療保障服務功能。在信息高度發展的現今，應該將計算機應用技術與醫療體系相結合，這樣的技術革新可以大大改善我國醫療保障制度，并且促進我國衛生保險行業革新發展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應該規范管理、防止項目濫用、確�；鸢踩�。也就是要應該做到以下幾個方面。一是納入基本醫療保險基金支付的遠程醫療服務項目，應在全省統一的遠程醫療專網下，通過省級遠程醫療平臺開展。二是定點醫療機構提請遠程會診前應首先實施院內會診，遠程會診服務項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫療保險基金支付范圍。四是各地要結合醫療服務價格項目規范，認真做好項目對應及信息系統數據庫更新、醫療費用結算等工作，務必做好及時結付醫�；鸬墓ぷ�。同時，還要加強對遠程醫療服務項目的監管和費用審核，規范醫療服務行為，維護醫�；鸢踩\行。然而，有時候還存在著職工醫療保險隱性債務，隱性債務也就是評價社會保險基金負債規模的重要指標。例如，據調最新的查數據顯示，如果在醫保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫療保險制度下形成的隱性債務對醫�；鸬膲毫�，一定程度上可以解決隱性債務的措施。所以，也應該加強醫療機構之間的遠程會診、遠程醫學教育及其醫護協作。綜上所述，提高職工醫療報銷效率、擴大職工醫療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫療保障發展，進而提升社會整體醫療服務水平。
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醫療保險論文3
摘要：本文在研究中以城鎮職工基本醫療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學習、整理流程等方面入手，完善城鎮職工基本醫療保險管理體系，提高管理水平和管理質量，并為相關研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關鍵詞：城鎮職工醫療保險;檔案管理;管理途徑
城鎮職工基本醫療保險檔案記錄著保險基金的流向，屬于職工參保就醫、買藥結算的一手資料，為保險管理部門相關決策提供依據。對此，在城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作，創新管理方式、管理內容和管理理念，完善城鎮職工基本醫療保險檔案管理制度，以制度規范管理行為，加大對管理人員的培訓和學習，優化檔案管理流程，進而提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的綜合質量水平。在這樣的環境背景下，探究城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法的重構與思考具有非常重要的現實意義。
一、健全管理機構，完善管理制度
為了提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理水平，醫療保險機構高層領導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據本地和本單位重點工作內容，構建由主管領導的檔案管理隊伍，健全城鎮職工基本醫療保險檔案管理機構，對內部管理結構進行優化，根據員工特點和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時要對領導、專職人員、兼職人員等權責進行明確劃分，將檔案管理中的形成環節、移交環節、利用環節進行審核，及時發現管理中的不足支持，落實具體管理工作和利用業務，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的規范性和科學性。
二、重視學習培訓，加大職業交流
在城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作中，高素質管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫療保險機構要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進行自主學習，了解先進的管理理念和管理方法，充實檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質量水平。以此為思路，一方面要引進管理專家到檔案管理崗位上進行指導，帶領現有管理人員開展管理實踐，豐富管理人員專業培訓內容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進行計算機技術培訓和數字通信技術培訓，符合新時代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學歷達標且熱愛檔案管理工作的員工，根據員工具體能力水平，制定人才培養計劃，根據培養計劃對員工進行檔案管理基礎知識、業務知識、計算機知識、數字通信知識等方面的綜合培訓，培養檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創新，構建一批高素質管理隊伍，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質量水平。
三、實行分類管理，保證管理效果
在進行城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規律，維持各個文件資料間的`關聯性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮職工基本醫療保險中形成文字資料，要根據文書立卷方式開展整理工作，會計檔案則遵循《會計檔案管理辦法》進行文件整理，并結合各類文件的屬性和功能進行分類整理，對每一個文件檔案進行編號，科學合理，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的規范性和有序性。結合檔案特點與文件形成規律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個業務部門中的經辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮職工基本醫療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規范化和標準化的原則，對城鎮職工基本醫療保險檔案進行分類整理，分工負責，在規定期限內完成所有的管理工作，完成城鎮職工基本醫療保險檔案管理任務，提高檔案管理的規范性和標準性。本文通過對城鎮職工基本醫療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關管理制度，優化內部管理組織結構，劃分工作內容和權責，使得各項管理工作順利進行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質，從人員培訓和學習交流等方面入手，制定檔案管理人員培養方案，根據管理人員的實際水平，有針對性進行專業知識、管理能力等方面的培訓，并加強先進管理技術的學習，引入到實際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創新管理方法，引入分類管理法，對城鎮職工基本醫療保險檔案文件進行歸類、整理、編號，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價值，完成管理任務。
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醫療保險論文4
現階段醫療保險管理存在的問題
醫療保險經辦機構是直接管理參保人繳納的保險基金的機構，參保人員、醫療服務機構、醫療保險基金經辦機構構成了醫療保險管理體系的三方，在這里醫療保險經辦機構與參保人構成了委托—代理的關系，而醫療保險經辦機構與醫療服務機之間形成了轉移支付的關系。由于支付關系和支付方式的復雜性，使得醫療保險基金支付管理難度加大，同時，醫療服務市場上普遍存在著信息不對稱，使得在醫療服務過程中的風險加劇，也給有效地醫療保險基金管理帶來了壓力�；颊哌^度需求加大了醫療保險基金管理壓力。
參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫療消費過度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥�；颊咴谥委煏r，醫療服務的作用對象是寶貴的身體，醫療服務消費具有不可重復性、不可更改性和不可逆轉性；在接受治療服務時誰也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結果是好是壞，都要自己承擔，因此在選擇醫療機構、治療方式時往往不能理性對待治療質量與醫療服務，患者在尋醫用藥上具有“求快、求穩、求好”的心態，尤其是在一些嚴重的病癥上選擇高級別醫療機構、進口藥等，很多患者更是想辦法去統籌地區以外去治療，這意味著較高的醫療費用或者是支付一部分不必要的醫療費。二是醫療服務機構的誤導。
患者治療時，醫師在治療時普遍將病情嚴重化，這樣治療效果好是醫療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫療消費期望值，加大了醫療費用支出。隨著醫療科技的進步、疾病研究水平的'提高使得滿足醫療服務需求的醫療費用開支逐步增大；而且人均壽命的延長、老齡化社會的到來，加大了社會醫療費用增長趨勢。
醫療服務機構利益訴求增加了醫療保險壓力。醫療服務機構往往為了本身利益訴求提供過度服務。過度服務醫療服務主體在給患者提供醫療診治過程中提供超出實際治療需要的服務，只要表現為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫療過度服務的原因有：一是醫療機構“謹慎治療”增加了醫療成本。醫療服務行業的高危險性和現代人們維權意識的提高，使得醫療機構在提供服務時采取謹慎態度，為規避風險，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實際上沒有太大幫助的醫療服務，例如常規性檢查，促使醫療成本增加。
二是醫療服務機構利益與患者醫療消費增長有正相關關系�；颊哂煤盟�，享受高消費護理條件為醫院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進了醫患雙方的利益最大化，進一步加劇了醫療基金支付壓力。醫療保險違規現象加劇了醫療保險風險。部分醫院和患為了自身利益違規治療、帶藥等情況進一步加大了醫療基金管理風險。在社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保險制度下，持卡住院結算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機會，再者由于醫院與社保機構結算的復雜性，個別醫院有偽造住院率等情況的發生，使醫療保險基金有違規支出的現象，導致了統籌醫療基金的損失。
合理有效管理醫療保險的對策
完善醫療保險管理體系，做好制度約束。醫療保險基金的管理涉及了整個醫療服務體系和管理體系，是一項系統工程。要使這個系統能安全并正常地運轉必須協調好多個部門，讓多個部門在維護醫療保險合理使用減少浪費的目標下他系統運轉，從而減少政策執行阻力。做好制度約束，要進一步完善醫療保險規章制度，建立醫療服務機構信用考評機制，完善醫療保險服務協議和退出機制，規范落實參保住院登記管理制度，使醫療保險管理體系的正常運行有良好的環境。
加強內外控制，做好監管稽核。完善醫療保險管理信息平臺，通過加強監督稽核減少醫療服務機構、參保人員的尋租現象，建立醫療服務機構與醫療保險經辦機構的良好的合作關系，減少對立情緒，加強醫療保險服務機構和經辦機構的內部控制，強化管理人員的風險意識和專業技能素質，嚴格審核監督機制規范醫療服務機構行為，做好醫療保險住院稽核檢查、費用審核、考核結算的全過程管理監督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發生，加大醫療服務違規行為處罰力度，對違規現象嚴肅處理并通報，避免規范醫療服務機構和參保人員的醫療行為，確保醫療保險基金的合理有效使用。
醫療保險論文5
一、引言
根據我國20xx年第六次全國人口普查數據的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經占總人口的8．87%，比20xx年的第五次人口普查調查數據增加了1．9個百分比。隨著我國醫療保障制度的普及以及世界領域醫學技術的進步，老年人平均壽命已經有了質的提高，據老齡化趨勢研究預測，20xx年我國的老年人口數量將會上升至3．34億，占總人口數量的22．6%。老年人口的增長態勢對目前的養老、醫療等相關制度都提出了嚴峻的挑戰。有學者研究表明，65歲及以上老年人口經濟上的主要支出是醫療保健方面的支出，他們的人均醫療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫療費用和老年人口的激增趨勢，現階段的醫療保險制度能夠為老年人口的醫療負擔分擔多大的壓力是目前學界比較關心的一個問題。
二、醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響
(一)醫療保險制度對老年人就醫負擔影響顯著
醫療保險制度是指一個國家按照大數法則的保險原則為解決居民防病治病問題而強制籌集的基金。廣義來說，包括補充醫療保險制度以及商業醫療保險制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫療負擔的實證研究指出醫療保險制度對減輕老年人就醫負擔影響顯著。毛正中在研究中表明，醫療保險制度可以在一定程度上減輕醫療費用負擔，這種效應尤其體現在對災難性醫療支出的影響上。
(二)醫療保險制度對老年人醫療負擔影響效果不明確
筆者在研究過程中發現，醫療保險制度對老年人就醫負擔的經濟效應分析多數屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉老人走訪調查，研究醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響。醫療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫療衛生服務負擔存在擠進效應。同時，參保老人可以享受醫療保險制度下的費用報銷，這又對老年人醫療衛生服務負擔有擠出效應。兩種效應都存在的情況下需要進行實證分析論證哪種效應在特定的情行下發揮更大的作用。
筆者通過對太原市65歲及以上城鄉老年人口走訪調查，發現醫療保險制度對老年人醫療衛生服務負擔確實存在不確定性。在走訪個例中，陽曲縣的一位參保新農合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務工補貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個人在家生活，去年她在市醫院做了搭橋手術后住院觀察了半個月。這期間共花費了3萬多元，回到縣里拿到政府批準報銷的2萬多元的分段補償醫療費用。她認為參加新農合事給自己老年生活的一個保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的'另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業退休職工，工齡超過35年，在過去的職業生涯中每月都會被扣少則幾十多則幾百塊的醫療保險，為了給子女減輕養老看病負擔三年前又在外購買了商業醫療保險，每月300多元的保險金。他平時身體基本健康幾乎不往醫院跑，在他看來醫療保險制度并沒有減輕自己現在或未來的醫療負擔，反而增加了過去和現在的經濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫療保險對老年人經濟負擔的效應是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數老人認為醫療保險對老年人家庭醫療負擔具有明顯的擠出效應且擠出效應大于擠進效應，即最終可以減輕老年人的醫療負擔。
第二，老年人健康狀況對其醫療負擔具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫療服務較少，醫療保險的擠進效應大于擠出效應，醫療保險對健康老人來說反而增加了醫療負擔。而對于不健康的老年人來說，醫療保險的擠進效應小于擠出效應，醫療保險減輕了老年人的經濟負擔。第三，老年人醫療負擔具有顯著的城鄉差異。在農村中，農民收入較少，新農合的繳費比例也較低，而農民醫療保健需求較高，新農合對老年人醫療負擔具有明顯的擠出效應。在城市中，除公費醫保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經濟能力也較農村家庭高，于是有更多條件和動機支持老年人口購買更多的醫療衛生服務。從總支出來看反而增加了人老年人的醫療負擔。第四，年齡因素對老年人醫療負擔具有明顯的城鄉差異。在調查過程中，筆者發現，城鎮老年人口的年齡因素對老年人醫療負擔并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫療服務的動機和經濟能力。而在鄉村調查中，低齡老人更加容易得到更多的醫療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫療支持較少。
三、結束語
綜上所述，醫療保險對老年人醫療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會有不同的結論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫療經濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個體差異和群體差異的影響，醫療保險制度對老年人的醫療負擔效應不能明確，需要國家在制定相關醫療保險制度政策時充分考慮群體差異性以及政策有效應。針對城鎮職工和農村居民繼續實行積極的差異化的醫療保險制度，讓醫療保險制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫療服務需求，最大限度地減輕老年人的醫療經濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時也為老齡化的到來打下堅定的基礎。
醫療保險論文6
摘要：經過50多年的發展，我國城鎮社會保障體系已經基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國醫療衛生事業和商業醫療保險發展的現狀出發，重點研究如何充分發揮商業醫療保險在我國城鎮社會保障體系中的作用，提出了三個建議。
一、我國醫療衛生事業發展的現狀及不足之處
(一)我國醫療衛生事業發展的現狀
建國以來，我國在著力發展城鎮社會保障體系上花費了大量的人力物力和財力。經過50多年的發展，我國的城鎮社會保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫療衛生方面，國民所負擔的壓力依然很大。例如，在全國衛生總費用的測算數據中，全國衛生總費用占GDP的百分比只有5%左右，而個人衛生支出占全國衛生總費用的比例也一直居高不下
。
國民的衛生支出負擔之重顯而易見。由于我國政府在衛生事業中將城鎮醫療衛生事業放在重中之重的地位，而我國的農村醫療衛生事業在近幾年剛剛起步，所以將全國衛生總費用及衛生費用構成比例視為近似的城鎮衛生總費用及衛生費用構成比例是可行的。
(二)我國城鎮醫療保險制度存在的缺陷
1.在醫療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫療需求規律。從國際經驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與我國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自給部分；而在我國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質上是要求個人自己來解決基本醫療服務問題。這種“大病統籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學規律。
2.現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。[1]這樣的制度設計會導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫療風險難以化解，從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另一部分人沒有醫療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。
3.現行醫療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫療服務提供者的行為約束問題，以至醫療服務費用仍無法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規定，實施對患者的全面經濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的`保障。
4.現行醫療保險設定的統籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現風險共擔。在參加醫療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實際效果，繼續推行下去的難度很大。正是由于我國城鎮醫療保險制度存在上述缺陷，所以更需要在保險市場上充分發展商業醫療保險，讓商業醫療保險成為老百姓醫療保障水平的有力支柱。
二、我國商業醫療保險發展的現狀及存在的問題
(一)我國商業醫療保險發展的現狀
宏觀環境的不成熟和國家保險法律、保險制度、政策的不完善，公民缺乏保險意識，以及目前的險種還不能滿足多層次醫療保障需求，且大多數以附加險存在等，這些都是商業醫療保險發展面臨的問題，也是其發展的潛力所在。
商業醫療保險比社會醫療保險早二百多年的歷史，已經形成較為完備的管理機制、靈活多樣的經營手段。它自負盈虧，追求效益的利益刺激，有規范經營的內在約束和嚴格的審批制度和監管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫療保障需求，具備較強的抵御風險能力。在市場經濟條件下，商業醫療保險能更好地發揮其優勢，較之其他補充醫療保險方式，它更成熟、更高級。[3]在國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫療費用，可以用商業醫療保險等途徑解決�！笨梢�，基本醫療保險為商業醫療保險留下了發展的空間。
隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會醫療保險制度改革的不斷深化，社會對商業醫療保險的需求越來越大。據調查，健康保險是人們意向購買的主要人身保險產品之一。據20xx年保監會的統計數據顯示，20xx年全國的總保費收入為5641.44億元，其中，健康保險的保費收入為376.90億元，占總保費收入的6.68%；在對全國30個省份和6個大城市的健康保險保費收入的統計中來看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說明在北京、上海等地，社會對商業醫療保險特別是健康保險的需求十分大，這些數據也顯示出商業醫療保險的市場發展潛力之大、需求之旺 。
(二)商業醫療保險發展中存在的問題
雖然近幾年來我國商業醫療保險發展很快，但相對于完善城鎮社會保障體系的要求來說，還存在不少問題，制約了其發展。
1.商業醫療保險發展空間受到制約。目前，社會醫療保險享受許多優惠政策，得到了優先發展，其業務擴張將擠壓商業醫療保險的空間。許多地方政府部門憑借行政權利強制推行補充醫療保險，這種做法破壞了市場經濟規則，挫傷了商業保險投資者和經營者的信心。
2.醫療費用賠付的不可控性。一是由于現行醫療衛生服務體系單一，缺乏有效的競爭，同時，在醫療機構經營效益的利益驅動和缺乏有效監督情況下，助長了醫療資源的浪費，加重了疾病患者和保險公司的負擔。二是保險公司對醫療費用無法進行監控，因此，無法保證醫療服務的合理性和必要性，其結果是醫療欺詐和道德風險在所難免。三是投保人的風險逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴大醫療診治范圍等現象屢見不鮮，保險公司已不堪重負。[4]
3.缺乏高素質和復合型人才。由于商業醫療保險的業務涉及醫學專業和保險專業的知識和技能，專業技術性要求很高。因此，要保持商業醫療保險業務的穩健發展，必須建立一支既懂保險和法律，又有一定臨床經驗的管理隊伍，而保險公司非常缺乏此類人才。
因此，保險業要積極配合我國醫療衛生體制改革，努力提高商業醫療保險的專業化經營水平，必須大力解決上述問題，提供更多更好的商業醫療保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平。
三、完善商業醫療保險的對策及建議
(一)基本醫療保險和補充醫療保險相結合
建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業效率不高，所以為了使醫療保險既能發揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。而醫療保障改革的進行對于醫療保險充分發揮其在我國社會保障體系中的作用是一種極大的推動力量，這在提高健康保險的專業化經營水平，提供更多更好的健康保險產品與服務，切實提高人民群眾的醫療保障水平等方面也起到了至關重要的作用。
近幾年來，我國城鎮社會保障體系中醫療保險的情況呈現出一個良好的發展趨勢。通過醫療衛生體制改革的實施與進行，我國的城鎮社會保障體系得到了較好的發展，醫療保險的覆蓋面逐年擴大，參保人數逐年增加，每年年底全國基本醫療保險基金滾存結余呈逐年上升的趨勢。20xx年的參保人數較之20xx年的參保人數增加9451萬人，這為我國的城市社會保障體系的發展提供了堅實的基礎。
(二)開發低保費高保障的商業醫療保險產品，即高免賠大額商業醫療保險產品
為彌補社會醫療保險不負擔支付限額以上的大額醫療費用，一些城市醫保部門委托保險公司建立了大額醫療費用互助基金，由保險公司承擔支付限額以上的費用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費，就可保大約3萬元限額以上的醫療費用，而且無支付上限。因此保險公司在保險市場上開發高免賠大額商業醫療保險這一險種是有經驗可借鑒的，也是完全可行的。[5]
對大量已參加社會醫療保險的被保險人而言，高免賠大額商業醫療保險這一險種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復投保一般商業醫療保險而帶來經濟上的不合算，另一方面這一險種恰好彌補了社會醫療保險不負擔支付限額以上的醫療費用空擋，使參加醫保的人的大病和大額醫療費用也有所保障。這也是充分發揮商業醫療保險在城鎮社會保障體系中作用的一個有效的途徑。
(三)將商業醫療保險作為社會醫療保險的重要補充
社會醫療保險和商業醫療保險同屬社會保障體系的范疇，但由于它們性質不同，因而決定了它們在社會保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會醫療保險是基礎，商業醫療保險是重要補充，兩者優勢互補、缺一不可。
我國由于開展社會醫療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業醫療保險能承擔個人大部分的醫療費用。目前，醫療費用的高速增長已經給社會、單位和個人帶來沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國醫療費用支出的年均增長速度超過了24%，1997年，全國職工醫療總費用高達773.7億元，每個家庭的實際平均醫療保健支出718.3元，而且還不包括公費醫療和勞保醫療的支出，因此隨著我國醫療體制的改革，廣大居民需要通過商業醫療保險來化解潛在的醫療費用風險。
對部分經濟收入穩定、享受社會醫療保障的群體來說，社會醫療保障體系僅能提供最基本的醫療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。另外，由于我國經濟體制改革的深入和企業用工制度的改革，社會上還存在大量的缺乏醫療保障的人群，像私營企業員工、自由職業者、學生和農民都不在保障范圍內，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。
基本醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫療保險，這為商業醫療保險留下了廣闊的發展空間。為滿足當前建立基本醫療保險制度的需要和多層次醫療保障的需求，促進醫療保險市場和商業醫療保險業務的發展，面對潛在的巨大的商業醫療保險市場，商業醫療保險發展的方向應是：一是基本醫療保險沒有覆蓋的項目和費用，如基本醫療保險“三個目錄”之外的藥品、診療和服務費用；二是基本醫療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮失業人員、沒有醫療保障的老人和兒童，以及沒有被醫療保健制度覆蓋的農民。
目前我國商業醫療保險蘊涵著巨大的商機，我國保險業如果適時加強醫療保險產品的開發和推廣，將對我國保險業的發展與完善起到推動作用，并最終能夠和個人賬戶、公共基金一起形成我國新的醫療保障體系。
醫療保險論文7
一、構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
1、建立醫、患、保三方制約的醫療保險基金運行監管機制。
目前，我國的醫療費用上漲幅度越來越大，醫療資源的分配方式不合理，給職工醫療保險的基金支付帶來嚴峻挑戰。為從源頭上消除這一困難，就應積極構建有效的管理機制，使醫、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點醫療機構而言，需確定合理的醫療服務范圍，實施標準化服務規范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進行管理。同時，應保證醫藥分開核算，分別管理，避免將醫療程序與藥品銷售進行捆綁，從而維護藥品市場的正常競爭秩序。為對醫療技術進行量化評定，需引進市場化方針，調動起社會醫療服務，合理配置醫療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮職工醫療保險基金不合理支付的監管力度。
目前，我國在職工醫療保險基金的支付手段方面，實行的是后付制度，且在具體實施上，應根據服務項目來進行付費。在這一制度下，只有當醫院能夠提供更高質量的服務時，才能提高醫院的實際收益，因此對于醫院服務水平的提高有著積極的促進作用，但這一制度也同時存在著嚴重缺陷，主要表現為醫患之間信息不對稱，不利于患者掌握有效的'醫療服務動態信息，使患者陷入被動地位。
為追求更高的經濟利益，有些醫生會對參保人消費行為進行誘導，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫療負擔，同時也導致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現象，對不同情況的醫療需要進行明確管理，規定醫療保險基金的使用范圍。對于基金的使用，應有辦理部門對社會進行公開，同時加強內部監督，嚴格履行規定要求，實施有效的資格審查，如果發現有濫用基金的現象，應及時反映，有關部門應對此進行處罰。
3、設立獨立的城鎮職工醫療保險基金運行監管機構。
在醫�；鸬倪\行統籌方面，一般是由縣級部門來完成，但由于縣級部門層次不高，區域范圍較小，使得機構重疊現象十分嚴重，無論是財政與審計部門之間，還是審計部門與醫療保險辦理部門之間，關系往往錯綜復雜。如果無法實行基金的有效監管，許多地區監管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發生。因此，為最大程度保證基金調配的安全，應盡快以省級統籌來代替縣級統籌，同時設立基金監管部門，該部門獨立行使職權，對基金運行進行嚴格的監督。另外，還應對監管機構的職能進行重新合理的定位，促使其向專業化方向發展，例如可設立基金理事會，并聘用資深人員出任理事長，定期發布公開信息。由于理事會不受行政關系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結語。
通過對職工醫療保險基金運行監管的法律制度進行深入的探討和分析，指出為維護社會運行的正常秩序，促進社會和諧發展，應對職工醫療保險基金運行加大監管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫療保險基金運行監管的法制缺陷進行了較為詳盡的論述，并在此基礎上提出了構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
醫療保險論文8
摘要:本文結合固原市醫療保險工作現狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發揮醫療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關鍵詞:社會保障;醫療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區率先整合城鎮居民醫療保險和新農合制度，建立城鄉統一的城鄉居民基本醫療保險制度，通過擴大參保率、關注重點人群和重大疾病，協調推進各項管理措施，充分發揮醫療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。
一、醫療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關系，鞏固執政地位
醫療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮職工到實現覆蓋超過13億的全民醫保，僅用了十余年時間，不但參保率穩定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現了國人“病有所醫”的心愿，彰顯了社會主義制度的優越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫療需求，醫療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現象不復存在，為實現“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農民收入，促進結構調整
全國近幾年公共財政投向衛生健康事業的支出增長率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫療需求，刺激了醫療消費，帶動了經濟增長，助推了醫療、醫藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產領域，促進了經濟結構的調整。
(四)提高治理水平，維護社會穩定
醫療保險支付制度改革對醫療服務、藥品價格有平抑作用，可助推醫改目標的實現;通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫療資源;協調平衡醫患權益，發揮好社會穩定器的作用;通過參保、就醫信息和大數據的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫大數據成果，進一步提高了社會治理水平。
二、醫療保險參�；厩闆r
20xx年，新農合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮居民醫療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區建立了基金統收統支的市級統籌制度。20xx年10月，我市建立統籌城鄉居民基本醫療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。
三、醫療保險存在的問題
(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫療機構實施，但目前病種共28種，有部分病種發病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關節病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫保監管，部分醫療機構為規避違規行為，將可納入住院報銷的費用轉嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫療保險不報銷的.費用，大病保險和醫療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發生的巨額醫療費用，多屬高收費醫療技術和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統一的起付線仍是部分困難人員就醫難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無解決渠道。醫療保險政策規定打架斗毆、自殺自殘、醫療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發生的醫療費用不予報銷。個別家庭因災因禍大額醫療費用支出極易導致貧困，如個別罕見病治療、農用車交通事故等引發的費用，能使一個家庭短期內陷入貧困狀態。
四、醫療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫連帶費用造成的區外就醫負擔過重問題，還可繼續爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫療保障不力問題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫療機構藥品使用目錄。下沉醫療資源，暢通雙向轉診渠道，推進分級診療和縣鄉醫療機構標準化建設，使原在城市就醫的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監管重心，在醫療保險付費方式改革中將二級以上醫療機構門診費用納入監管范圍，防止住院費用向門診轉移。建議自治區擴大醫保門診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關節病、包蟲病等納入醫保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據精準扶貧精準脫貧工作要求，衛生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫療方案要求，提供醫�；鹬С�，做好復診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會效益優先，借此出臺補充保險，防止巨額醫療支出和極端情況出現。(5)以特大病患者為對象，解決醫療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災難性醫療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫療保險和民政醫療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。
醫療保險論文9
一、在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險體系后的存在問題
�。ㄒ唬⿲W校醫療機構整體滿意度低
校醫院是公費醫療的服務提供者和醫療制度實施的執行者，在高校公費醫療制度中曾扮演重要角色。在本次調查中，只有4.3%的同學表示對校醫院醫療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對于學校醫務人員的態度，只有3.5%的同學表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意�？傮w來說，只有1.3%的同學對校醫院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫患雙方矛盾較嚴重。
�。ǘ┍Ｕ戏秶M窄，報銷手續麻煩
調查的同學中，對于醫保的缺點進行分析，有29%的大學生認為報銷手續麻煩，占比最大，而參保價格過高以及醫療資金負擔太重所占的比例較少。對于醫療保險有哪些方面需要改進，34.7%的大學生認為報銷繁瑣，30.4%認為報銷范圍過窄，只有18.1%認為公平性不足和15.7%認為參保費用過高。同時，針對醫保存在缺陷的調查，有24.2%的學生認為放假期間的事故不能報銷。大學生自身經濟能力有限，大學生醫療保險范圍不能覆蓋全國導致該制度的保障作用受到質疑。綜上所述，應該要改進報銷手續以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學生來購買醫療保險。
�。ㄈ┐髮W生作為消費者，報銷的額度不能與居民相提并論
大學生是社會的一個特殊群體，只屬于成年人消費者的角色，醫療保險的報銷額度將直接關系到大學生的參保熱情及長遠利益。對于醫療保險如何完善的調查，20%的大學生認為必須加強服務水平，其次針對是增強醫療水平和報銷金額增加這兩個方面，比例各占19%和17%。針對如何完善醫保體系的調查，有23%的大學生認為醫療保險必須增加報銷的金額。面對當前物價的不斷上漲，醫療、藥物的費用的逐漸提高，大學生醫療報銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學生群體實際利益的醫療保障顯得更為重要。
二、在校大學生納入城鎮居民基本醫療保險體系后的問題分析
大學生納入城鎮居民基本醫療保險政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點原因：
�。ㄒ唬暗退健钡哪繕藳Q定了在校大學生看病就醫的局限性
政府一直強調目前城鎮醫療保障體制的發展目標是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學生加入了城鎮居民醫療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的資金數額與實際醫療所需費用存在較大差距。當出現重大疾病或發生重大意外事故時，醫療保障體系只會根據報銷額度的多少為參�；颊邎箐N其中一部分的醫療費用，同時還有報銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對某些特定的病種進行報銷，不能夠滿足大學生全部的醫療需求。其次，醫�；鹚軋箐N的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報銷的范疇之內。而且大學生就醫通常還要先自墊醫藥費用后才拿去報銷，加之現在藥品價格居高的'情況，對于患病學生而言，就醫仍然有巨大的經濟壓力。
�。ǘ┓偶倨陂g不在本社區發生的醫療事故沒有得到有效解決
在校大學生寒暑期放假或在外實習期間不在本社區發生的重大疾病或重大意外的醫療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關規定，但是，就目前來說，在全國范圍內，關于這個問題的解決，并沒有形成一個統一的、可行的規定體系。造成許多大學生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠和地方規定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實習期間不在本社區內發生的醫療事故問題，沒有得到有效穩妥的解決。這種不完善的制度必然會給大學生的看病就醫和各種醫療費用的報銷以及問題的解決帶來許多麻煩。
�。ㄈ┱∠Y助后給醫療基金帶來負擔
隨著高校招生規模的不斷擴大，大學生的人數將越來越多。而且，把在校大學生納入城鎮醫療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個重要而穩定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫�；鸬倪\行負擔進一步加重。另外，在校大學生群體的人數相比起城鎮居民來說相對少得多，大學生總人數占城鎮居民總人數的比例低，那么，繳納的大學生的醫療保險的費用對于城鎮居民的醫療保險的總繳納費用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學生繳納的保險費用對城鎮居民的醫療保險基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫保的新體制規定了大學生的醫療保險不獨立設立賬戶，而是將剩下的醫�；鹑繗w入城鎮居民的醫療保險的基金當中，這樣一來，不僅加重了城鎮居民的醫療保險的負擔和壓力，同時也相當不利于大學生的醫療保險基金的儲備資金的積累。
三、進一步完善在校大學生醫療保障體系的建議
鑒于上述問題和分析，為了進一步完善在校大學生醫療保障體系，提出如下建議：
�。ㄒ唬┙⒔∪谛４髮W生醫療保障的法律制度
國家應出臺綜合性的大學生醫療保險立法，明確政府、高校、醫療機構和大學生個人四個主體，在大學生醫療保險制度中的權利義務關系；規定大學生醫療保險基金的運營管理中的各地收費標準、給付標準、報銷范圍與支付方式，明確問題出現以后各方的責任機制，尤其是當醫療問題發生時，能夠更快地確認責任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務，保證大學生醫療保險制度的順利實施，充分保障大學生應享有的基本醫療保險權利。同時要將高校對大學生疾病預防等工作內容及責任納入法制的范圍。
�。ǘ┨剿鳂嫿ǜ采w全國、貫通所有的在校大學生醫療保障格式
由于大學生群體的流動性較強，尤其是大學生在寒暑假或外地實習期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫療保險的報銷結算或醫療服務水平，這就在一定程度上增加了大學生及其家庭的經濟負擔，不利于他們就醫，且甚至有些學生還可能會出現由于治療費用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國家應該構建覆蓋全國的在校大學生醫療保險體系,創新聯通全年、處處受保的醫療保障形式，統一醫療保險的繳費金額和報銷比例，讓在校大學生在全國范圍內都能夠享受到基本的醫療服務。
�。ㄈ┮肷鐣α�，發展大學生群體的醫療保險
足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動員和引入社會力量參與必不可少。我們要建立一個專門性的大學生醫療救助的公益組織，發揮社會上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權威和知名度，來廣泛籌集社會各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學生提供醫療保險投保上的經濟補貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學生提供醫療方面的資金救助。探索模仿美國的醫療模式，利用藍盾、藍十字等數家著名的非營利性保險公司提供多種醫療保險服務，鼓勵非營利醫療機構的發展，能夠未解決大學生的醫療保險帶來方便。
�。ㄋ模⿵娀芾�，加強社會監督，提高醫療保險水平
政府不僅要對新制度提供立法保證和加大資金投入，還應完善監管制度，根據大學生的特點，建立健全各級監督和執行組織，加快形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制。另外，政府通過政策引導如社會醫療保險經辦機構通過招標機制向商業醫療保險機構“團購”醫療保險服務，以優惠的價格、高質量的服務鼓勵學生參加商業醫療保險。同時，政府應盡快籌建“大學生醫療救助基金”，建立一個以基本醫療保險為主，以社會公益組織和商業保險為支持的多層次、全方位的醫療保障體系，以便更好地保障大學生在醫療方面的權利。
醫療保險論文10
一、基金收入情況統計分析
20xx年度城鎮職工基金合計收入7485萬元，其中統籌4578萬元(統帳結合3663萬元，單建統籌915萬元)，占總收入的61.2%；個人賬戶收入2907萬元，占總收入的38.8%。與20xx年相比都有增長。收入總體增長的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨的征管中心，出臺全面細致的征管制度，專人專職負責征收工作，應收盡收。二是繳費人數的增加。20xx年繳費人數為25500人，20xx年的繳費人數為26500人，增長3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應繳盡繳。三是繳費基數的提高。20xx年人均繳費基數30100元，20xx年人均繳費基數32063.57元，增長6.52%，與經濟增長速度基本同步，確保了最低繳費水平又據實征收，應征盡征。四是繳費比例的上升。20xx年的平均繳費比例8.69%，20xx年的平均繳費比例8.94%，增長2.86%,從征收強度上有了強化提高。單建統籌基金負增長主要原因：一是受經濟下滑和企業改造升級的影響，20xx年全縣破產改制企業退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產企業退休職工的社保繳費問題；二是根據皖人社發[20xx]11號《關于延續執行皖政[20xx]5號文件有關政策的通知》精神，繼續允許困難企業降低社會保險繳費基數，調整單位繳費基數，全縣共有27家企業繳費基數降為人均1900元，3家企業降為人均1250元，2家企業降為人均860元。
二、基金支出情況統計分析
20xx年度基金合計支出5610萬元，其中統籌支出2962萬元(統帳結合2222萬元，單建統籌740萬元)，占總支出的52.79%；個人賬戶支出2648萬元，占總支出的47.21%。與20xx年支出相比，都有所增長，
1、基金支出增長的主要原因如下
一是隨著人們生活水平和質量的提高，對醫療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級以上的三級醫院，統籌基金支出中轉院就診支出很高，20xx年1122萬，占統籌支出的37.88%，比20xx年的996萬也增長了12.65%。三是申報慢性病職工人數大幅增加，20xx年2500人，20xx年3000人，增加了500人，增長了20%。申報人數的增加導致支出也大幅增長，20xx年支出338萬，20xx年支出463萬，增長了125萬，增幅為36.98%。四是定點醫院違規現象依然嚴重，掛床住院、超標超量開藥、變相開藥、以病養病、小病大治等難以杜絕。五是定點藥店違規刷卡現象嚴重，單日單次超標刷卡、刷卡購百貨、刷卡等現象屢禁不止，導致個人賬戶支出增幅最大。
2、解決的措施和方法
一是加強政策宣傳，引導廣大參保職工樹立正確合理科學的就醫觀，既要治好病，又要科學合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關鍵要通過體育鍛煉來增強體質、良好的`生活習慣來保養體魄。二是加大縣及以下醫療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設施的投入，更要加強人員隊伍的建設，要讓素質好、業務精的醫生留下來、扎根基層，要全面提高鄉村醫生的醫療業務水平，做到小病不出鄉村、大病不出縣，讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續深化醫療衛生體制改革。達到以藥補醫全面取消，醫藥價格全面理順，合理用藥用材機制較為完善，現代醫院管理制度和分級診療制度建立健全，藥品、耗材、設備回歸合理價值，管辦分開的醫保運行機制探索取得突破，科學有效的醫保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫保、大病保險和醫療救助制度更加健全。四是加強對定點醫療機構的督查監管力度。醫保中心要建立督查領導組，明確分工責任，制定考評細則，建立定期和不定期督查相結合制度，建立督查臺賬，考核通報，及時協調解決督查中發現的問題，加大對違規情況特別是屢禁不改現象的處罰力度，保障醫�；鹨幏逗侠碛行У氖褂�。五是嚴格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報，成立專家組集中審批，以市醫保中心為業務主導，結合本縣具體的申報情況，合理確定慢性重癥的享受對象。六是合理配置個人賬戶，提高支付門檻�？刹扇〗档蛡�人帳戶比例配置，設置起付標準，避免任意使用；調整門診給付比，提高門診起付線；享受慢性病補貼待遇者，取消個人帳戶配置等措施。
三、基金結余情況統計分析
20xx年末，城鎮職工基本醫療保險基金累計結余10954萬元，其中統籌基金結余7919萬元，占總結余的72%，個人賬戶基金結余3035萬元，占總結余的28%；20xx年末，城鎮職工基本醫療保險基金累計結余13134萬元，其中統籌基金結余9770萬元，占總結余的74%，個人賬戶基金結余3364萬元，占總結余的26%，20xx年基金累計結余較上年增長了2180萬元，增幅達20%。在考慮醫保經辦單位與定點醫療機構費用計算后付制的情況下，20xx年職工醫療月均待遇水平為435萬元，年末職工醫療保險基金支撐能力為25個月。20xx年職工醫療月均待遇水平為467萬元，年末職工醫療保險基金支撐能力為28個月。在待遇水平逐年提高的前提下，支撐能力進一步加大，防范風險的能力進一步增強，基金的管理運營也得以良性發展。職工醫療保險基金是廣大參保職工的“救命錢”，是社會保障體系的基礎。隨著參保職工覆蓋面的擴大、統籌層次的提高、人們對享受待遇期望加大，對職工醫療保險基金的運營管理也提出了新的更高的要求。只有建立科學合理的財務統計分析體系，及時地發現基金運營中的異�，F象，準確地找出異常的原因，針對原因制定出行之有效的解決方案，才能保證基金用到實處、用的科學合理。
醫療保險論文11
【摘要】進行優化醫療保險管理工作是非常具有現實和重要意義的，醫療保險管理工作水平的高低對醫療保險制度實施的效果有著直接的影響。本文通過優化石油業醫療保險管理，提高職工的滿意度，同時提高保險管理工作的效率，使醫療保險管理的成本也得到降低，進而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠實現醫療金的降低，對企業的長久發展得到促進。
為了給企業員工更好的生活保障，使企業獲得更好的效益，應該采取積極的態度對待醫療保險管理。勞動者在暫時喪失勞動能力時能得到一些必要的物質幫助，解決勞動者在患病而造成的經濟困難，讓員工能夠維持基本的物質生活，并且能夠達到康復的保險制度就是醫療社會保險。從某種意義上講，這個制度在保證社會生產順利進行和一個國家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。社會保障體系的重要組成部分就是社會醫療保險，簡稱醫療保險。它在調節收入差別、促進社會的生產和維護社會安定，體現社會公平等方面起著很重要的作用，同時它還標志著社會的進步和文明。完善社會保障制度的一項重要工作就是對社會保險制度進行改革，改革是否成功對廣大人民群眾的切身利益和社會的穩定有著直接的影響。本文通過調查我國油田企業內部，發現企業職工對醫療保險報銷項目的滿意度較低，，醫療保險基金有很明顯的上升。
為了對我國油田業的醫療保險管理進行調查，本文采取了工作觀察、個體訪談和翻閱相關資料的方法。同時對油田員工還進行了醫療保險管理滿意度調查，其中共發問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對醫療保險政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認為非常方便在關于辦事程序是否方便的問題上。職工對于問卷中涉及到的關于工作人員的按規章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對于醫療社會保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對職工能起到幫助的只有工作人員對政策流程的解釋，幫助率高達85.41%。職工對問卷中對于醫療保險有關事項的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認為不明確的比認為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關于補充醫療保險是否公平這一項中覺得它不公平。
通過上述對問題的分析，導致其存的原因有以下幾點：信息的不對稱。職工對新的醫療保險管理方法的實施存在過多的疑問是導致醫療保險管理的滿意度偏低的原因之一。因為對于原有的`醫療保險制度及管理辦法職工對其就不熟悉，出臺新的醫療保險管理辦法后，相應的就產生了嚴重的信息不對稱問題，往往是職工盲目的執行醫療社會保障部下發的通知，對于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國油田業補充醫療保險建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內部醫療卡，由職工在定點醫院采用內部醫療卡直接刷卡消費，個人承擔超出部分。不同單位的同級別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內部相對不公平性原則，使得員工產生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經過審核，單項錄入才能完成對醫療保險的報銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長報銷時間，增加了直接工作量，還會導致嚴重的內耗。第四，醫療保險信息化管理比較薄弱，醫療社會保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結轉、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉移和結算、參保人員的賬戶余額年終計息和參保人員的賬戶結算等日常業務。第五，存在著道德風險。一種無形的人為損害指的就是道德風險。關于上述的問題，提出幾點比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對新的醫療保險管理不了解是導致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動的宣傳講解新的管理辦法。把握好內部的公平，實施統一的標準，不同的級別有不同的計算補充醫療保險金。這樣既能給補充醫療保險金計算時統一管理解決，還能構建一個相對公平的福利環境，一定程度上減輕職工情緒。把業務流程理順。整個流程就是評估-分析-改進-實施，再以此循環。
抓主要的矛盾，對信息化管理進行完善。員工對計算機操作應用知識的缺乏是醫療保險信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強監督的管理。我國油田業的醫療保險管理和社會醫療保險管理都一樣存在道德風險，是導致醫療保險基金上升的主要原因之一。從我國國情分析，想要達到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風險。加強醫療保險管理，要使油田醫療保險工作真正步入到良性循環的軌道，只有“患、醫、�！比叫纬蓞f商共管，良性互動的“雙贏”監督管理運行機制才有可能實現，才可能使醫療保險管理服務能力和水平得到提高，使油田醫療保險工作健康快速的持續發展得到促進。
醫療保險論文12
一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較
居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用范圍、診療服務范圍、定點單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點單位全市范圍經審核確定的醫院、門診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費為主，門診統籌按人頭項目付費為主醫療監管信息監管、實地監管、社會監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄范圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點單位選定范圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作為定點首選。居民醫保制度可以公開選擇定點單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關鍵問題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個關鍵問題:
(一)城鄉居民參保征繳方式
淄博市新農合和居民醫保在征繳方式上有很大差異:城鎮居民主要采取發繳費公告、個人銀行繳費、銀行統一代扣，學生則由學校代收代繳;而農村居民在規定時間內由村委會統一代收代繳，過期不補。通過分析，我們發現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區工作開展難度大。而農村居民與村委會干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發揮更大作用。
(二)城鄉居民醫療待遇設計
由于居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫療服務目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的關鍵在于醫療待遇如何設計。
1．關于起付線
居民醫保住院低起付，門診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門診低起付，鼓勵農村居民門診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門診起付線選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關于封頂線
居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定為標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定為標準，給參保人和社會造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫保政策解釋，適當提高當前居民醫保支付標準，便于各項制度延續和社會穩定。
3．關于共付段
建議城鄉居民基本醫療保險“三個目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個目錄”，明顯寬于新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農合將出現超支風險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉居民醫療服務便捷化
目前淄博市居民醫保制度實行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實行區縣統籌，參合居民實行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，全市范圍內將實現醫療費用即時結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務。
三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議
淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過程中，要堅持籌資標準和保障水平與經濟發展水平及各方承受能力相適應，個人權利和義務相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個繳費檔次，可以分為成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學生三檔，繳費標準可以隨著經濟發展水平增長適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個人繳費要給予補助，新生兒參保制定優惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續沿用新農合由村委會統一代收，學生由學校代收，城鎮居民由居委會負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉居民基本醫療保險在住院、門診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮群眾基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷比例，確保城鄉居民基本醫療保險范圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的.居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門診統籌采取首次低報銷二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過雙向轉診機制，促進合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫療服務管理制度
一是統一使用醫療服務管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個人負擔。二是逐步規范就醫秩序。門診就醫嚴格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉診實現就醫合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規范和引導城鄉居民合理就醫。規范市外就醫行為，嚴格就醫流程，加大對無序就醫行為的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由后付制轉變為預付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務協議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行為的處罰力度。
醫療保險論文13
1、存在的問題
程序復雜，效率不高理賠程序過于復雜，投保單位必須經過軍師級單位代為辦理投保及理賠手續，操作起來不太方便，且時效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰士由于身份證丟失，無法提供身份證明，其就醫所產生的醫療費用可能無法辦理理賠，合法權益將得不到保障。范圍狹窄，實效較差一般情況下，部隊官兵在就醫時大多是感冒等常見癥狀，所需藥費并不高，病歷工本費、掛號費等費用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來，保險理賠金額與實際就醫花費不相等，其實效性會大打折扣。保險銜接，仍有盲點《遠離軍隊醫療機構人員商業醫療保險方案》中規定，甲方需要增加或者減少被保險人的，在辦理二次保險結算時，向乙方提供被保險人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個人員變更時間節點，如果上半年新調入的人員沒趕上簽保險，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險覆蓋內的時間最長達半年之久，盲點可見。
2、實施商業醫療保險的改革方向
簡化手續，理高效賠一是改革就醫費用結算制度，官兵就診時所產生的費用，由部隊財務部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊財務部門將理賠材料上報后，由保險公司將賠付款直接打入部隊商業醫療保險專用賬戶。二是改革投保方式，由獨立營以上單位直接與縣(市)級保險分公司簽訂投保協議。如果有人員變動，辦理投保事項及辦理理賠時會更快捷高效，有效地節約部隊經費。擴大范圍，增強實效一是擴大就醫范圍。由于目前的保障模式是在二級以上醫院就醫，如果投保人在訓練、執行任務時出現突發疾病或受傷等情況需要就醫，往往不能及時趕到二級以上醫院就醫，這時其產生的醫療費用將會由個人承擔或單位承擔，參加商業醫療保險的效果將會大打折扣，所以就醫范圍應擴大到所有醫院和衛生所。二是擴大理賠范圍。目前，掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、手術附加費等特需醫療服務及檢查康復費用都不在理賠范圍之內，這使得投保人的`權益受限。一方面軍人體質都較好，都是在經過嚴格的體檢后才進入到部隊服役的，較少出現病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業，是一個特殊的群體，在訓練和執行任務過程中極易出現摔傷、扭傷等情況，這就需要進行磁共振等檢查及康復性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費用及理療費用納入理賠范圍。
3、爭取優待，確保利益
由于軍隊醫療一直是由軍隊醫院提供醫療服務的，地方醫療機構沒有保障軍人病員的先例，軍人優先的服務理念還沒有在地方醫療系統樹立起來。在這種情況下，為確保官兵能得到優質的服務，部隊相關單位應多與地方政府協調，使地方醫療服務人員樹立起軍人優先的理念，地方醫院形成軍人就醫優先的機制。
一是明確要求地方醫院做到軍人就醫優先，簡化就醫程序，為官兵熱情服務。醫務人員應根據患者病情，實事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或濫用藥物，同時在治療過程中要嚴格遵守醫療操作常規，嚴防醫療事故的發生。
二是確定合理醫療范圍，根據門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項目及藥品。為杜絕地方醫院對部隊患者亂收費及部隊患者的不合理花費等問題，可以制定合理醫療藥品目錄。此目錄以軍隊合理醫療藥品目錄為基礎，可以參照駐地城鎮職工基本醫療保險藥品目錄。嚴禁開目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開3天的藥品，且每次將就診費用控制在1000元以內。
三是醫院給予軍人健康體檢給予優惠，在100元的保費內，給予盡量多的項目優惠，使有限的保費在保險額度內利益最大化。無縫銜接，節約經費由于每人每年的保費是360元，可以粗略地計算為每人每天的保費是1元，所以在和保險公司簽訂投保協議時應補充以下條款:在人員變動時，投保單位將人員變動名單發至保險公司，及時增減投保受益對象。在人員減少時，計算出退保人員本年度剩余保費，將剩余保費列入保險公司暫收款一欄;在增加投保人員時，保險公司按照本年度剩余天數追加保費;部隊年底與保險公司進行核實，多退少補。這樣既能實現無縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節約部隊有限的衛生經費。
醫療保險論文14
摘 要 為了構建醫療保險數據采集系統，本文從軟件實現技術方面探討了利用分布式應用技術.NET Remoting 去實現遠程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調用和遠程過程調用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術開發分布式系統的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術開發醫療保險數據采集系統，從而提高了系統的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術時遇到的版本更新與部署困難等問題。
關鍵詞 .NET Remoting技術；分布式程序；醫療保險采集系統
以往北京醫療保險采集系統遠程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術。隨著系統版本的更新，采用DCOM技術的系統暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應用程序域與另一對象進行交互的框架，并擴展了通過遠程訪問對象實現分布式應用程序的模型。
1.NET Remoting結構及原理
1.1 本地過程調用原理
本地過程調用是通過棧實現的。系統調用過程前首先將過程的參數壓入到棧中，在過程被執行時將棧中的參數取出作為過程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調用。
1.2 遠程過程調用原理
不同的應用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應用程序之間的過程調用應當采用基于消息的調用機制。在客戶端通過代理對象將過程調用信息封裝到一個消息對象中，再根據需要將這些消息對象轉化成某個格式的數據流發送到遠程對象所在的應用程序域中。當經過格式化的消息到達服務器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的應用程序域中構建出相應的過程調用棧，此時就可以按照傳統的基于棧的過程調用機制完成過程的調用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結構
.NET Remoting 服務器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務端對象組成，客戶端應用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻舳舜碡撠熢诳蛻舳颂幚砘跅５�'參數傳遞模式到基于消息的參數傳遞模式的轉換。格式化器負責將消息對象轉換成可在網絡上傳輸的數據流，并將其發送到服務器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實代理接受透明代理創建的消息并將其通過信道傳遞到遠程對象。
2 應用.NET Remoting 開發分布式系統模型
分布式程序由若干個可以獨立執行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統的多臺計算機上被同時執行。它有兩個特點：分布性和通信性。開發分布式系統首先是系統應用層次的劃分，N層應用程序將數據庫服務、業務邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實現了不同功能模塊的分布式執行從而提高了系統得可擴展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應用程序修改時只需要對應用服務器進行修改，而不用修改客戶端應用程序，從而簡化了應用系統的開發、更新和升級工作。
3 北京醫療保險數據采集系統的開發
3.1 北京醫療保險數據采集系統體系結構
醫療保險數據采集系統主要實現各區、街道及公司的參加醫療保險人員的信息采集。系統由數據采集客戶端、數據處理服務器、數據存儲服務器及安全服務器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數據采集客戶端：各街道、區的主要負責人通過數據采集客戶端匯總本地區的參加醫療保險人員的基本信息。
(2) 業務處理服務器：匯總的人員信息通過業務處理服務器完成數據的處理。如在人員信息修改時完成數據的更新、報盤。
(3) 數據存儲服務器：完成數據的存儲與一致性校驗。
(4) 系統安全服務器：保障數據采集系統的安全。
圖５ 醫療保險數據采集系統體系結構
3.2 .NET Remoting在數據采集系統中的應用
3.2.1 異構數據庫訪問
圖６ 數據訪問結構
異構數據庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數據庫訪問層。訪問邏輯層負責完成數據訪問時用到的標準SQL語句的編碼并調用數據訪問層中的方法及通過應用.NET Remoting 技術對外提供遠程對象。數據訪問層負責完成異構數據庫的訪問。這樣的設計結構在很大程度上實現了異構數據庫的統一管理與訪問。
3.2.2 實現遠程對象
訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術實現為遠程對象。實現方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實現數據訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實現遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過自身定義的方法統一調用遠程對象的方法訪問數據庫從而為業務邏輯層提供服務。
4 結束語
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統的方法。在實現醫療保險數據采集系統中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統得可靠性、可擴展性及易于維護�？傮w上取得了較好的效果。
參考文獻
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醫療保險論文15
選題依據
醫療保障制度的研究，對實現全民醫療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統籌城鄉二元結構，豐富完善城鄉統等理論，從而維護社會的和諧和穩定。
現代的民療保障制度最平發端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業中工資少于規定限額的現代化大生產中的勞動名?，醫療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會生產力的不斷提升和發展，早先德國式的醫療保障體制已經不能滿足廣大社會公眾對醫療越來越高的需求。1942年，英國經濟學家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會保險及相關服務》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進行了反思，并系統勾畫了戰后社會保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫保的先河。二戰結c后，英國于1946年實行了《聞民健康服務法》，提出要為每個國民提供均等的民療服務，建立了城鄉統一的k療保障體系，并首次提出醫療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫療保障體系的一個?大飛躍。
1978年世界衛生組織和聯合國兒童站金會通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛生保健是實現“xx年人人享存衛生保健”，說明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛生醫療服務氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫療保障制度進行了改革，但是醫療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設符城鎮職工惡本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉統籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執行巾的漏洞，從而記好的實現企民醫療保險，而這對醫療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對丨幻保障制度城鄉統等改革的研究，是城鄉統籌理論半富和完善的重要途徑。
科學發展觀要求“統籌城鄉發展、統籌區域發展、統等經濟社會發展、統籌人與自然和諧發展、統簿_內發展和對外苑欠療保障制度城鄉統籌改革足實現城鄉統籌戰略的f耍突破u之一。關于醫療保險論文開題報告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉統籌改革已經足n<丨內廣泛關注的焦點，研究數::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現有的`文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉醫療保障體系統籌發展的規律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉統籌巾，各政府管理部門之間關系互動和整合銜接發展的整體性的認識，各政府管理部門職能權力未做明確分析。所以，研究推進城鄉統簿醫療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經具備了實施統籌醫療保險的經濟實力、醫療保障的制度?礎和實1?;運行巾積累的經驗。將城鄉分割的醫療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經辦資源等整合為城鄉一體化的醫療保障制度體系和經辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必彳產。理應通過各種途徑整合出完善的城鄉統籌民療保障體系，但是在實際執行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設計醫療保險城鄉統籌改革方案。
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