醫療保險論文精華(15篇)
在學習、工作中，大家都跟論文打過交道吧，論文是學術界進行成果交流的工具。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫療保險論文，歡迎閱讀與收藏。
醫療保險論文1
一、醫療保險費用的控制方法
目前，我國醫保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫療費用的使用也就成為了醫保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫保制度進行改革，從而使醫療保險制度能夠更加完善的執行，就應該采取多種方式加強對醫療保險費用的控制。
1.加大社區醫療服務機構的建設力度
控制醫療保險費用的合理使用，可以從社區醫療服務機構的建設做起，也就是說，在患者就醫的時候，應該讓其就近選擇醫療機構去就醫，這樣不但可以節省患者的就醫時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫而導致在路上花費的時間。而且加大社區醫療服務機構的建設，本身就可以降低患者的門診或住院費用。
2.加強對藥品及醫院的控制
非常重要的一點，就是對醫療藥品的控制，醫療藥品的控制主要是對醫療藥品的價格以及醫療藥品的`質量進行嚴格把關，這樣才能使患者在就醫時使用的醫療藥品都是價格最低且質量最優的。同時，就算醫院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務態度以及就醫的質量，這個時候，就要對醫院進行統一的規定，規定每個醫院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫療保險費用的流失。
3.完善醫療保險費用支付方法
完善醫療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫保費用的支付方式進行改革。傳統的醫療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫療保險資金是個很大的挑戰，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫療保險費用的支付方法進行改革，現在通行的做法是在患者出院時統一結算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫提供更大的方便，也使有限的醫保資金得到更為有效的應用。
二、結語
總而言之，要想合理地控制醫療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫院及醫保管理機構之間的關系，此外還要對醫院的管理制度及藥品的監控制度做好嚴格的把關，只有這樣，才可以有效地控制醫療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫療保險費用的浪費。
醫療保險論文2
隨著新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業取得重大進展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監管能力弱、制度協同能力不強等問題，這些問題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質的醫療保險應用型人才的支撐是分不開的。醫療保障制度運營的風險特點迫切需要大量既了解新醫改政策法規、理解醫療行業發展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學、醫學、保險學知識和技能解決各類具體問題的醫療保險應用型人才。因此，作為培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質的醫療保險應用型人才，以滿足醫療保障改革事業的人才需求。
一、醫療保險應用型人才的基本內涵
醫療保險應用型人才是指掌握醫學、管理學、金融保險學等基礎理論，具備一定的計算機與財務知識，熟悉醫療保障領域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專業技能和方法，創新醫療保障制度設計與運營管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業崗位與醫療保障制度模式緊密相關，由職業崗位要求所決定的人才內涵也將隨著醫療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫療保障制度產生與發展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發現醫療保障規律、創新醫療保障知識、轉化為醫療保障實踐的過程。按照醫療保險人才在這個過程中所發揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類人才。理論型醫療保險人才富有創新能力和研究興趣，主要承擔發現醫療保障規律、創新醫療保障知識的重任;應用型醫療保險人才把發現的規律、創造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。
同時，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學專業基本理論、專門知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計; 管理型人才主要從事醫療保障產品開發、運營決策與管理等活動，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產品并制訂相應的運行規則;實務型人才則熟悉醫療保障運行規則與業務流程，依靠熟練實務技能來實現醫療保障產品的各項具體功能�；卺t療保險人才內涵以及對不同類型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、制度運營、監督管理以及信息技術平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培養，特別是應用型人才培養提出了新要求。
1.強調理論聯系實踐，突出知識的應用性。
新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進異地就醫結算服務，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫，體現醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發揮的功能和作用。因此，醫療保險從業人員必須理論聯系實踐，準確把握現行醫療保障制度特征，發現醫療保險制度銜接和異地就醫服務與管理過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學和醫療保險專業理論、知識和技能，創新醫療保障制度和政策設計，改進管理方案和運營規則，構建高效的醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫結算障礙。
2.融合不同學科知識，集成多種專業技能。
新醫改要求強化對醫療服務行為的監控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫療保險從業人員必須熟悉醫療衛生政策法規、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務會計等業務內容。醫療保險從業人員必須掌握不同學科的知識與專門技能，能夠將醫學、管理學、經濟學、理學、法學等學科知識相融合，把保險技能、醫學技能、風險管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開展工作，對醫療服務實施有效監控，提高醫療保險基金的使用效率。
3.不斷學習，勇于創新。
新醫改要求發揮市場力量，創新醫療保障的經辦管理模式，發展以商業保險及多種形式的補充保險。醫療保障經辦管理模式的不斷創新必將對醫療保險職業崗位的內涵和外延產生影響，也對從業人員的知識、技能和素質提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不斷學習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的實踐要求相適應的知識、能力和素質結構。只有通過不斷學習并在實踐中不斷應用和驗證，才能將不同學科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書上或國外經驗直接獲得答案，需要醫療保險從業人員在實踐中發現問題，查閱資料，探索規律，總結經驗，從中找出解決問題的方法。醫療保險從業人員需要具備自主學習能力和開拓創新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營管理、技術工具等方面善于學習、善于借鑒、善于總結、不斷創新、大膽實踐。
4.增強社會責任意識，凝聚團隊協作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專業素養，還要有高度的社會責任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫療保障制度是一項業務范圍廣、利益關系復雜的疾病風險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務。因此，醫療保險應用型人才高度的社會責任意識和團隊協作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學理念、辦學資源與辦學定位，圍繞社會對人才的需求特征和學生全面發展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會需求設專業，按就業要求設課程，結合課程與學生特點靈活施教”的`人才培養體系，形成科學合理、切實可行的人才培養方案。具體來說，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學，也要重視以實際應用能力培養為核心的實踐教學，使學生具備較扎實的理論基礎和良好的學習能力和動手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時，鑒于當前大多數高校醫療保險專業歸類于管理學科，習慣于依據管理學專業特點制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專業的交叉學科和跨學科特點。因此，在制定培養方案時，有必要適當淡化專業的學科特點。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業崗位所需的知識能力要素結構來設置培養目標、培養規格以及相應的教學內容，突出針對性和應用性。
2.優化醫療保險專業課程體系設置。課程體系是實現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專業課程體系應包括通識基礎課程、大類學科基礎課程、專業核心課程和專業方向和跨學科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學生未來發展需要，培養學生具備基本的知識結構、技能和素質。同時也可以考慮開設通識課程選修課，進一步拓展學生的基本素質;大類學科基礎課程則著重為學生打造較為扎實的醫學、經濟學、管理學、金融保險學等學科的基礎理論知識和基本技能;專業核心課程要保持相對穩定，一般保留7門課程，以交叉學科課程為主(如醫療保險學、保險精算學、保險統計學、醫院管理學、衛生經濟學、社會醫學與衛生事業管理等課程)，反映專業的交叉性學科特征。教學內容強調理論性和實務性相結合，突出多學科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業崗位對知識、能力和素質的基本要求;專業方向和跨學科選修課程可以根據學生的個性和興趣，實施多元化的課程設置以供學生自主選擇，達到擴充學生的理論知識視野和培養職業素養的目的，使學生更加明確醫療保險職業與崗位對知識、能力和素質的具體要求，為將來選擇就業，從事職業活動作好準備。
3.培養學生社會責任意識、綜合實踐能力和創新能力。實踐教學是鞏固理論知識、培養學習興趣、培育職業精神、拓展實踐能力和創新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關鍵環節在于實踐教學，在制定培養方案時需要專門設置實踐教學內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學體系，在實踐教學的過程中培養和提高學生的動手能力和創新能力。實踐教學體系由實驗課、實訓課、學科競賽、學生科研、畢業實習(論文設計)等多個環節構成，包括專業核心課程和專業方向課程開設的實驗課;涵蓋基礎醫學、臨床醫學、保險經營、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實訓課或短期實訓;以專題演講、程序設計、數學建模、市場營銷等形式組成的學科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學生科研活動以及畢業實習與畢業論文指導等形式構成的社會實踐與專業綜合實踐活動。經過這些實踐教學活動，培養學生的社會責任意識、團隊精神、職業技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創新、服務社會”的目的。
4.提升學生自主學習能力與問題分析解決能力。當前醫療保險應用型人才培養中常采用傳統的、以講授教學法占據主導的單一教學模式。在這種“填鴨式”的教學模式中，教師傳授給學生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學生的主體性認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動、教學相長的教學場景難以出現，學生的應用、發散、創新、逆向等思維無法在學習的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創新教學模式，在教學方法的選用上應由強調知識本位的教學方法向能力本位的教學方法轉變。通過采取研討教學法、現場教學法(課堂與課外、校內與校外、專業與社會相融合)、案例教學法、項目教學法等多樣化的教學方法，有效展現多種教學手段，提升教學效果。研討教學與現場教學法可以使教師與學生在教學現場(包括課堂、商業保險機構、社會醫療保險機構、醫療衛生機構等現場)相互交流探討，有利于教師即時指導學生自主學習，激活學生分析問題、解決問題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學或項目教學法時，引入醫療保險領域的相關案例或項目進行分析討論，便于教師在教學過程中將教學內容與實踐要求相結合，培養學生在具體情景中的主動學習能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養學生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實踐能力和團隊協作能力。
醫療保險論文3
1883年，德國通過了《工人法定醫療保險法》，成為世界上最早實行社會醫療保險制度的國家。德國的社會醫療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經辦機構按照行業、職業、地區分為七大類，共二百五十余家醫療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協調合作、效率較低等問題。
1992年，德國頒布了《醫療保險結構改革法》，開始對醫療保險體制進行大規模重組。1996年通過了《法定醫療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫療保險現代化法》，建立了全國性的醫療衛生基金并引入風險平衡機制。德國的市場競爭一體化路徑主要內容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過競爭促進疾病基金的經營效率，并間接影響醫療服務市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。
�。�2）建立醫�；鸬耐顺鰴C制，允許所有的保險機構（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強，導致大量規模較小的手工業疾病基金、地方性疾病基金和企業基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫療保險經辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創造公平的競爭環境，一方面，建立了全國性醫療衛生基金，取消了法定醫療保險機構自我收繳管理醫療保險費的財政主權5，由醫療衛生基金通過轉移支付的方式對保費進行配置；另一方面，建立了“財政風險平衡機制”，對不同基金之間的風險結構進行調節。從實際效果來看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實現了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運行風險。但問題在于，由于競爭所導致的風險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長了近50%2。從長遠來看，競爭有可能使管理成本降低，運營效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成�！罢乒艿慕】当ｋU由社會保險廳負責運營，組合健康保險由單一企業或同類復數企業主組織的健保組合負責運營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負責運營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經辦機構運營的醫療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務風險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現一體化，具體改革內容包括：
�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫療給付待遇進行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險機構進行整合以提高基金運營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過合并與改組以建立跨行業、跨企業的地區性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區內進行業務擴展，以實現資源共享，發揮整體管理和運營優勢8。
�。�3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫療費發生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區間的財務負擔9。從實際效果來看，日本的醫療保險一體化改革，雖歷經半個多世紀，但效果不是十分明顯7。
我國醫療保險基金及其經辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規、規章、政策性文件，合并新農合和城鎮居民醫保，建立城鄉居民醫保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩定性，但集中在兩個、甚至一個經辦機構中，使經辦機構在醫療服務市場和法定醫療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費用轉嫁等方式維護自身利益以實現巨額基金結余，進而將費用控制難題交給患者，或者控制醫療服務價格，最終影響醫療水平的提升。而一旦出現虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發展方向看“，相對于傳統上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業體發展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務上，采取與私人協力之模式而呈現多樣化”10。
因此，筆者認為，引入經辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫�；鸾M織，建立多元自治的經辦體制，應作為我國醫療保險一體化路徑的選擇之一。
突出強制參保，不斷擴大醫療保險覆蓋面
我國《社會保險法》在第84條規定，對用人單位要求強制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規就業人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規就業的農村居民和城鎮居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風險大的居民則踴躍參加，進而產生嚴重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩步上升，但并沒有可持續發展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會保險業的發展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會醫療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫保制度的漏網之魚。因此，保障遺漏在醫保體系之外的未加保人群就成為醫保制度一體化過程中的主要目標，而實現這一目標的方式則是由政府通過補貼強制保障全民參加醫療保險，使醫療保險制度的社會適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現象，一方面借此達到風險分攤以及所得重分配的'理想”11。
如德國在20xx年之前，法定醫療保險和私人醫療保險都沒有向因失業、離婚等原因喪失醫療保險的人群提供保障的義務，因而無醫療保障人群數量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領域工作人員必須參加法定醫療保險12。
20xx年，德國歷史上第一次實現了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實現了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開始實施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據新修訂的《醫療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫療保險。對于推行商業醫療保險型醫療保障模式的美國，根據20xx年《患者保護與平價醫療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業必須向員工提供醫保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯邦最高法院對全國獨立企業聯盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫保是合憲的。
綜上可見，強制參保是醫療保險制度發展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規就業人群、農村居民和城鎮居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過城鎮職工，亦有廣大中西部地區農村居民無力負擔保費的，因此，在沒有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問題解決的關鍵在于收入的合理界定。
而在現行團體性醫保向全民性醫保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫保覆蓋面。
整合部門資源，明確主管醫保事業的責任主體
在我國，根據國務院的“三定”方案，新農合由衛生部門管理，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉醫保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。
據20xx年審計署的《新農合醫療和城鎮居民醫療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉一體化的基本醫療保險主管機構。
然而，衛生部門和人社部門在醫保管理方面各有優勢，人社部門管理的優勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經驗，衛生部門的優勢在于長期從事醫療系統的管理和衛生政策的制定，掌握著醫療服務相關專業知識，便于有效控制醫療費用和服務質量。由哪個部門主管更有利于醫保的發展，理論上仍是各執一詞，爭執不下。
從國外醫療保險一體化改革的進程來看，衛生行政管理職能和社會保障管理職能出現整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔負醫療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛生部合并，組建成新的衛生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責。據統計，在人類發展指數較高并建立了法定醫療保障制度的55個國家或地區中，有37個國家或地區（占67.3%）是將醫療保障（或加上工傷保險等）與醫療衛生服務交由一個部門統籌管理的。
此外，經合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實行醫療保障制度與醫療衛生服務統籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛生行政管理職能和社會保障管理職能出現整合的趨勢，結合我國現行“大部制”改革，建議合并衛生部門與人社部門，建立衛生與社會保障部，以明確公民健康權的責任主體，協調醫保政策和醫療服務政策，同時將管理成本內部化，避免部門之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會醫療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來深刻變化。結合我國醫改的實際情況，應引入經辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉基本醫療保險制度一體化發展的步伐。
醫療保險論文4
一、當下中國基本醫療保險體系中存在的問題
1。醫療待遇與籌資狀況并不協調，導致重復參保和逆向選擇問題的出現
目前在新農村和城市內推行的保險籌資標準和保險待遇出現不一致的狀況，在城市內工作的農民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現重復參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。
2。醫療機構的門診費用變化較快，導致醫療保險作用不能有效發揮
隨著社會醫療水平的不斷提高，省級醫院乃至一些縣級醫院的門診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫的過程中面臨著巨額的門診費用，這對于普通居民來說無疑是一項不小的負擔，但是現階段的醫療保險只是針對大病保障，對于門診費用的報銷不到三分之一，導致醫療保險的效用不能真正地得到發揮。
3。醫療保險的統籌基金支出較快，保持醫�；鹌椒�運行難度大 隨著社會醫療水平的不斷提高，縣級以上醫院的住院費用呈現明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來的道德風險也無疑使得住院費用呈現增長的趨勢農村醫療發展本身就存在著一定的難度，加上每年農村醫療保障基金的結余率都較低，為農村醫療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。
二、社會醫療保險政策對醫療服務影響的實證分析
1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補償”這類大病醫療模式作為研究的干預組，將“個人賬戶+住院補償”作為研究的對照組，評價大病醫療的社會醫療保險政策的實施效果。運用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進行了統計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡為37歲，對照組的.平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質指數、自評健康、疾病嚴重程度、現階段是否患有疾病等）進行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預組高于對照組5%。對于樣本個人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個指標進行了調查，其中三者指標對照組都高于干預組1%的水平。
2門診補償模式對醫療服務利用的影響
對這一效果進行評價研究的時候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫療率以及未就診率。
有數據調查可知，干預組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。
在回歸分析得出的結論如下：第一，門診統籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門診統籌措施實施之后，兩周自我醫療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫療率降低20%。
三、完善社會醫療保險政策幾點建議
1。統籌完善城鄉醫療保障制度
中國現有的醫療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現在基金籌資、醫療保險待遇以及醫保經辦管理這幾個方面，因此在完善醫療保障體系的時候應當注意統一城鄉醫療體系的標準和待遇，醫療救助措施也應當做到城鄉一體化，由一個統一的部門組織相關工作的開展，使其能夠在一個相同的標準下服務大眾，尤其要做到城鄉醫保的籌資體系相互適應，共同改進。
2。完善門診統籌制度，協調社區衛生服務
門診保障制度在我國醫療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫療衛生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門診統籌制度，為城鄉居民提供更多的住院福利。及時保障門診統籌制度對于改善“看病難”現象非常有益，不僅如此，門診統籌制度有助于緩解醫患之間的關系。擴大門診小病的覆蓋范圍，與社區衛生機構形成合作關系，提升社區衛生機構的醫療水平，將其納入到醫療保障體系之中，使得社區衛生機構能夠就診一些小病癥，緩解大醫院的負擔的同時，還能減少患者的醫療費用負擔，有助于完善社會的醫療水平。
3。加快創新服務方式，優化供方支付方式，促進醫保資金的使用效率
隨著醫療保障水平的大幅度提高，居民對于醫療服務的要求愈發提升，醫療保障的供方應當及時優化服務方式，提供更具針對性的創新產品，強化對于醫保資金的使用和管理，減少醫保資金莫名浪費的狀況，改善醫保資金的流動性，在醫保經辦部門實施門診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫保資金得到更高效率的使用。
四、總結
本次研究過程中首先對我國已有的醫療保障體系中的不足進行了闡述，在問題的基礎上進行樣本分析的研究，探索了社會醫療保險政策中的門診統籌政策對醫療服務影響的評級效果，并對研究的結論進行了總結分析，在樣本調查和回歸分析的基礎上對現有的醫療水平有了更深入的研究，并對現有的社會醫療保障政策的實施和醫療服務的效果提出了幾點建議，期望我國的醫療水平能夠在完善的社會醫療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質量和保障人民的身體健康。
醫療保險論文5
摘要：隨著我國醫療保險事業的快速發展，對定點醫院的財務管理工作提出了新要求。為了更好地適應這種新的變化形勢，醫療保險定點醫療機構的財務人員必須積極轉變思想觀念，及時全面地了解國家和本地區最新的有關醫療保險方面的政策和法規，對實際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創新，確保定點醫院的財務管理工作正常有序的開展。
關鍵詞：醫療保險；定點醫療機構；財務管理
國家實施醫療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和職工、城鄉居民個人的承受能力，保障職工或城鄉居民的基本醫療需求的社會醫療保險制度�？刂漆t療費用的不合理增長，遏制醫療資源的不當浪費，是社會主義市場經濟發展的必然需求，醫療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫療需求。當前，隨著我國醫療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫療保險定點醫療機構進行科學管理，控制醫療費用的增長速度，實現“收支平衡，稍有結余”的醫�；鹉繕�，是大多數醫療保險定點醫療機構所面臨的共同問題。因此，對醫療保險定點醫療機構的財務管理現狀進行分析和研究，具有十分重要的現實性意義。
一、醫療保險定點醫療機構財務管理的現狀分析
我國醫療保險基金的支出是通過醫保定點醫療機構對參保病人提供醫療服務的方式實現的。但當前由于醫療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫院在為參保的入院病人提供醫療服務時，不能自覺嚴格地執行相關的醫保政策。部分定點醫療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統籌基金，私自將住院次數分解；一些醫療機構對本醫院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續，大大加重了醫療保險基金的負擔；一些醫療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優惠、效果較好的普通類或國產藥品，卻私自為參�；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參�；颊叩慕洕摀�。此外，很多定點醫療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫藥費，時常會出現冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫療保險管理的難度。
二、醫療保險定點醫療機構財務管理出現問題的原因探析
1.過度追求經濟利益。很多定點醫療機構為了增加本醫院的經濟收入，過度謀求最大化的經濟利潤。此外，由于醫院現行的規章制度存在弊端，導致很多醫護人員的工資及獎金直接與本醫院的經濟收入相掛鉤，致使很多醫護人員沒有從參保病人的利益出發，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫療需求，也在很大程度上加劇了參�；颊叩慕洕摀�，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫療保險報銷中普遍存在。2.醫療服務市場具有壟斷性。導致醫療保險定點醫療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫療服務市場的特殊性。醫院是醫保的醫療服務的直接提供者，與其他服務行業相比，醫療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數的參�；颊叨�，他們自身根本無法對醫生制定的診治方法和醫療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫務人員。正是這種特殊的`醫療服務，致使醫院對參保人員的醫療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫保政策及用藥范圍等規定并不完全了解，對醫院缺少有效的群眾性監督和社會監督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫護人員，導致上述各種問題的出現。
三、提高醫療保險定點醫療機構財務管理的對策
1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫療保險服務協議》。一是明確相關責任人掌握協議的內容。為了更好地履行該協議，定點醫院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協議的各條款內容，這樣才能減少各種違規現象的發生。協議中明確規定當定點醫院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產生的相關醫療費用；不能提供真實的病歷、發票或是與參保病人的病情不相關的其它醫療費用；未經價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫保報銷的范圍。因此，醫院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協議條款開展各項醫療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點醫院醫療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現實情況，醫療保險定點醫院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫療保險參�；颊叩淖≡旱怯�，進行相關醫療費用的結算等工作。2.積極創新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯系。醫療保險定點醫院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫保定點醫院的會計核算與非定點醫院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫院發生的各項醫療保險費用要在相互聯系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫院各項醫療保險賬款的往來業務；二來通過賬戶記錄，可以將醫院醫療保險經濟活動的過程和結果完整系統的呈現出來。目前，我國醫療保險制度正在加快改革，給醫療保險定點醫院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰，因此，醫院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創新傳統的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫院的實際出發，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫療保險定點醫院的管理者和醫護人員應提高思想認識，充分意識到醫院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據實際情況，進一步完善醫院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規現象的發生。醫院管理者及財務工作人員應充分認識到性環境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規章制度的約束和防范作用充分發揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫療保險定點醫院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫院的財務管理制度，不斷創新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。
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醫療保險論文6
現階段醫療保險管理存在的問題
醫療保險經辦機構是直接管理參保人繳納的保險基金的機構，參保人員、醫療服務機構、醫療保險基金經辦機構構成了醫療保險管理體系的三方，在這里醫療保險經辦機構與參保人構成了委托—代理的關系，而醫療保險經辦機構與醫療服務機之間形成了轉移支付的關系。由于支付關系和支付方式的復雜性，使得醫療保險基金支付管理難度加大，同時，醫療服務市場上普遍存在著信息不對稱，使得在醫療服務過程中的風險加劇，也給有效地醫療保險基金管理帶來了壓力�；颊哌^度需求加大了醫療保險基金管理壓力。
參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫療消費過度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥�；颊咴谥委煏r，醫療服務的作用對象是寶貴的身體，醫療服務消費具有不可重復性、不可更改性和不可逆轉性；在接受治療服務時誰也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結果是好是壞，都要自己承擔，因此在選擇醫療機構、治療方式時往往不能理性對待治療質量與醫療服務，患者在尋醫用藥上具有“求快、求穩、求好”的心態，尤其是在一些嚴重的病癥上選擇高級別醫療機構、進口藥等，很多患者更是想辦法去統籌地區以外去治療，這意味著較高的醫療費用或者是支付一部分不必要的醫療費。二是醫療服務機構的誤導。
患者治療時，醫師在治療時普遍將病情嚴重化，這樣治療效果好是醫療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫療消費期望值，加大了醫療費用支出。隨著醫療科技的進步、疾病研究水平的提高使得滿足醫療服務需求的醫療費用開支逐步增大；而且人均壽命的延長、老齡化社會的到來，加大了社會醫療費用增長趨勢。
醫療服務機構利益訴求增加了醫療保險壓力。醫療服務機構往往為了本身利益訴求提供過度服務。過度服務醫療服務主體在給患者提供醫療診治過程中提供超出實際治療需要的服務，只要表現為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫療過度服務的原因有：一是醫療機構“謹慎治療”增加了醫療成本。醫療服務行業的高危險性和現代人們維權意識的提高，使得醫療機構在提供服務時采取謹慎態度，為規避風險，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實際上沒有太大幫助的醫療服務，例如常規性檢查，促使醫療成本增加。
二是醫療服務機構利益與患者醫療消費增長有正相關關系�；颊哂煤盟�，享受高消費護理條件為醫院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進了醫患雙方的利益最大化，進一步加劇了醫療基金支付壓力。醫療保險違規現象加劇了醫療保險風險。部分醫院和患為了自身利益違規治療、帶藥等情況進一步加大了醫療基金管理風險。在社會統籌和個人賬戶相結合的醫療保險制度下，持卡住院結算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機會，再者由于醫院與社保機構結算的復雜性，個別醫院有偽造住院率等情況的發生，使醫療保險基金有違規支出的現象，導致了統籌醫療基金的損失。
合理有效管理醫療保險的對策
完善醫療保險管理體系，做好制度約束。醫療保險基金的'管理涉及了整個醫療服務體系和管理體系，是一項系統工程。要使這個系統能安全并正常地運轉必須協調好多個部門，讓多個部門在維護醫療保險合理使用減少浪費的目標下他系統運轉，從而減少政策執行阻力。做好制度約束，要進一步完善醫療保險規章制度，建立醫療服務機構信用考評機制，完善醫療保險服務協議和退出機制，規范落實參保住院登記管理制度，使醫療保險管理體系的正常運行有良好的環境。
加強內外控制，做好監管稽核。完善醫療保險管理信息平臺，通過加強監督稽核減少醫療服務機構、參保人員的尋租現象，建立醫療服務機構與醫療保險經辦機構的良好的合作關系，減少對立情緒，加強醫療保險服務機構和經辦機構的內部控制，強化管理人員的風險意識和專業技能素質，嚴格審核監督機制規范醫療服務機構行為，做好醫療保險住院稽核檢查、費用審核、考核結算的全過程管理監督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發生，加大醫療服務違規行為處罰力度，對違規現象嚴肅處理并通報，避免規范醫療服務機構和參保人員的醫療行為，確保醫療保險基金的合理有效使用。
醫療保險論文7
一、國家關于基本醫療保險的法規和政策與社保機構的作用
目前我國已經出臺了多項法律法規來規范基本醫療保險,其中,國務院頒布了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險缺席的決定,其他相關部門出臺的法律有很多,如《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內容不夠詳細,但是從總體上規劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進行強化,采取一系列的手段,如強化業務管理、制定相關合同等,在這個方面,社保機構可以發揮更大的作用。
二、在醫療保險改革中如何更好地發揮社保機構的作用
1.劃分職責層次
首先要政事分開,對于社會保險的基礎性和事務性工作由社保機構來全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫療保險基金,要想順利完成這些任務,就需要完善相關制度。行政管理部門則需要制定相關政策,并且做好管理和監督工作,社保機構結合相關政策對規范和標準進行擬定,從而將醫療保險業務更好地執行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點進行科學界定,對區域內社保機構具體經辦當地的.醫療保險業務進行統籌規劃,省級社保機構對區域內社保機構的工作進行指導,而國家級社保機構則對全國醫療保險管理工作進行全面統籌規劃。
2.把握工作重點
首先,要對社保機構醫療保險管理規程進行科學制定,對各地社保機構基本醫療保險業務管理工作的開展進行指導,結合具體情況,對醫療保險業務管理規定進行擬定。其次,要積極參與制定醫療保險政策和法規等,對各地各級社保機構遞送的基本醫療保險統計報表進行匯總和分析,提出意見,來合理調整制定的各項醫療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業務的經辦情況上報給相關部門和領導。最后,還需要支持各級社保機構的醫療保險管理工作,為了提高基本醫療保險管理工作的質量,就需要大力監控藥品、醫療器械以及醫療服務的價格水平,規范轉診住院,對基本保險服務項目的具體情況進行協定,如費用總額、支付價格等,從而促使各地社保機構的基本醫療保險業務管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導各級社保機構,來充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。
3.選準工作切入點
要結合具體情況,對醫療保險費用結算辦法進行科學制定,對支付方式進行合理選擇,以此來對醫療費用不合理的支出進行控制,平衡基本醫療保險統籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫療服務的相關信息進行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經開始嚴格限制相關藥品品種和診療項目,還設置了一些定點醫療機構供參保人員就醫,那么就不能夠繼續采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務項目付費,對基礎資料進行有效積累,從而逐步地創新結算方式。目前,我國各地在基本醫療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數據方面比較的欠缺,有些地區因為是先行試點,在對病種定額標準進行確定時,往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關部門需要充分重視這個情況。另外,相關部門還需要大力研究基本醫療保險支付方式,以此來對各級社保機構的工作進行有效指導。通過研究醫療服務資源消耗定額標準,來促使各地對費用結算方法進行更好的確定和調整。
三、結語
通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應時代和社會發展的趨勢,我國進行了深入的醫療保險改革,統一了社會保障管理職能,革新了醫療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認識到社保機構在醫療保險改革中的作用,分清職責層次、把握工作重點,并且要選準工作切入點,將社保機構在醫療保險改革中的作用給充分發揮出來,從而更好地健全和完善基本醫療保險制度。本文簡要分析了社保機構在醫療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價值的參考意見。
醫療保險論文8
1管理機構
在探索城鄉居民醫療保險一體化的地區中,絕大多數將新農合制度整合到城鎮居民醫療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區將城鎮居民醫療保險制度整合到新農合中,采取衛生部門主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉居民醫療保險一體化面臨的問題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著城鄉一體化進程的推進,城鄉居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫保關系轉移接續問題越發突出[4]。管理分割的格局加大了醫保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉醫療保險一體化造成極大障礙。
2.2經辦能力不足,制約制度并軌
醫療保險經辦能力是制度正常運行和可持續發展的支撐力量,在城鄉一體化的大趨勢下,醫療保險經辦機構服務的參保群體呈現流動性較大、需求多樣化等特點,使經辦管理服務難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經辦機構普遍存在人員配備少、業務經費不足、經辦人員素質不高等問題。經辦人員缺少專業知識和專門培訓,并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質量。同時,醫保經辦信息化建設尚處于發展階段,基于各項制度建立的經辦信息網絡系統條塊分割,信息資源難以互通共享�？梢�,經辦能力不足將制約醫療保險城鄉一體化的進程。
2.3統籌層次較低,保障水平不高
目前,我國城鎮居民醫療保險制度基本實現了市級統籌,但新農合制度很多還以縣級統籌為主。根據大數法則,統籌層次低將會使基金總體規模較小,基金抗風險能力較弱,將不利于醫�；鸬目沙掷m發展�；I集的資金很難滿足部分人群的醫療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農合較低的統籌層次給流動人口異地就醫帶來不便,使醫療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉醫療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農合的統籌層次。
2.4基層醫療服務水平低,疾病預防意識弱
在我國現行的二元醫療保障制度下,優質的醫療資源和衛生技術人才大量涌向城市,而農村和城市的社區衛生機構則缺乏醫療設備和醫療技術人員,使基層醫療機構所能提供的醫療項目和醫療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫療服務需求,導致部分患者到縣級以上醫院就診。與此同時,我國對農村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮居民的1/30[6]。衛生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農村居民的基本利益,有礙于醫療衛生服務的公平性。此外,從醫療保障范圍來看,城鎮居民醫療保險和新農合都是以保大病為主,忽視了疾病預防和初級衛生保健的功能,實際上放棄了承擔多數人員基本醫療需求的保障責任。而城鄉居民的疾病預防意識普遍較弱,大多數城鄉居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫療費用大大增加,影響醫療保險基金的可持續發展。
3城鄉居民醫療保險一體化的對策建議
3.1理順管理體制,確保制度的.有效運行
建立統一的醫療保障管理體制是整合城鄉醫療保險的重要前提條件,而明確醫療保障管理責任的部門歸屬是醫療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮居民醫療保險的勞動保障部門和主管新農合的衛生部門都有各自的優勢和不足王保真等人認為整合統一后的醫保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經過實踐的檢驗、科學的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結合本地的實際情況,從多方受益為出發點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮居民醫療保險與新農合的經辦管理資源,統一城鄉醫療保險經辦機構,實現醫療保險歸口管理,構建起城鄉一體化的服務平臺,為順利推進城鄉醫療保險制度統籌發展創造條件。
3.2加強經辦隊伍建設,完善信息網絡平臺
面對數目龐大的服務人群,城鄉醫療保險經辦機構需要建設業務精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉醫療保險一體化工作的穩步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應盡快落實工作經費和人員編制,機構定期組織隊伍進行專業知識和技能方面的培訓與考核,從而全面提升隊伍的素質,以適應范圍更廣、需求多樣化、任務繁重的管理服務要求。從統籌城鄉醫療保障試點地區來看,各地對建設信息網絡平臺非常重視。完善的信息網絡平臺,是實現精細化管理的技術保障[9]。因此,應加大政府的財政投入,建設覆蓋城鄉、功能齊全、資源共享的信息化管理系統,統一信息標準和操作軟件,實現城鄉網絡系統整合,為城鄉醫療保險制度并軌提供技術保障。
3.3提高統籌層次,保障基金可持續發展
城鄉醫療保障制度的統籌發展,需要統籌層次尤其是新農合統籌層次的逐步提高。一方面應遵循大數法則,逐漸提高醫�；鸬慕y籌層次和水平,進一步擴大基金的規模,增強基金的支撐能力與抗風險能力;另一方面,加大政府對經濟薄弱地區的財政轉移支付力度,建立穩健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現象的出現。隨著統籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務工人員醫保關系的轉移接續和異地就醫制度的建立打下基礎。
3.4合理配置衛生資源,加大基層醫療衛生機構建設
在城鄉醫療衛生資源配置失衡情況下,基層衛生機構醫療服務水平普遍較低,這大大降低了農村居民享有基本衛生服務的可及性。因此,在統籌城鄉居民醫療保障制度的過程,政府應優化衛生資源配置,加強對基層醫療衛生機構建設的投入。一方面,要以當地的醫療機構為基礎,依據實際醫療需求更新醫療設配,改善基層衛生機構的診療環境;另一方面,要通過財政補貼、全科醫生定向培養、醫師支援農村等辦法鼓勵優秀的衛生人才到基層衛生機構工作,并對基層醫務人員進行定期培訓,逐步改善基層醫療機構的診療水平。此外,要充分利用基層醫療衛生資源,建立健全疾病預防、健康保健等服務網絡,引導城鄉居民形成疾病預防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫療衛生支出。目前,我國基本醫療保障已初步實現城鄉全覆蓋,著力點正在從普惠轉移到公平的普惠[10]。在推進城鄉醫療保險一體化的試點過程中,仍面臨著醫療保險管理體制不順、統籌層次較低、基層醫療服務水平不高等問題。相信通過多方努力,這些問題將會得到妥善解決,從而進一步促進醫療保障城鄉統籌工作的發展,早日為城鄉居民提供更高水平、更方便快捷的醫療保障。
醫療保險論文9
一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端
醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實現全國統一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發展有較多負面影響，具體包括以下幾個方面：
第一，無法發揮醫療保險制度的優勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風險時可以使參保的資金用于彌補風險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的資金很難滿足實際醫療的需要，無法發揮醫療保險制度的優勢。
第二，無法解決異地就醫的醫療保險問題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會按照異地就醫來認定。由于各個縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會涉及到異地就醫的問題。但是我國在異地就醫問題上還沒有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產生的醫療保險問題。
二、完善我國醫療保險市級統籌對策
醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實現醫療保險市級統籌已經成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現醫療保險市級統籌，是指在一個地市級區劃范圍內，實現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務。
�。ㄒ唬┙y一基金
實現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內對醫療保險基金進行統一收支和管理，各個區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關部門承擔；
二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經辦機構同意管理，主要用于彌補各個縣區醫療保險基金的缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個縣區的醫療保險經辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問題。
�。ǘ┙y一政策
實現醫療保險市級統籌的重點就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業人員是采用統一繳費基數來參保的，對于這些人來說，實行醫療保險市級統籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時，這部分人員的`繳費基數參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個地區可以根據本地實際情況設置不同的繳費基數。
�。ㄈ┙y一管理服務
我國的醫療保險經辦機構受到人員編制等限制，從事業務工作的人員數量并不多，如果實行醫療保險市級統籌制度，各個地市的醫療保險經辦機構會因服務增多而導致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來確保統一管理服務的質量，增強經辦服務能力。加強對經辦人員的培訓，建立規范的經辦人員考核評估制度，提高經辦人員的工作主動性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質和精神上的獎勵，在經辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進行分類管理。
醫療保險論文10
《社會保險基金會計》明確規定;社會保險基金的會計核算采用收付實現制。醫療保險作為社會保障體系中的一大險種，自然也采用收付實現制。在當前經濟快速發展的時代，如何準確及時地提供財務信息對經濟決策起著至關重要的作用。針對當前醫療保險基金以收付實現制為基礎進行會計核算存在的不足之處，筆者認為在醫療保險基金會計核算中引入權責發生制，將收付實現制和權責發生制有機結合是很有必要的，它能夠有效彌補單純以收付實現制為基礎進行核算的不足。
一、兩種核算方法的區別
所謂收付實現制，也稱為現金制或現收現付制，是以現金收到、付出的時間為標準來確認收入的實現和費用的產生。所謂權責發生制也稱為應計制，是指以實質取得收到現金的權利或支付現金的義務為標志來確認收入和費用。
二、單純以收付實現制為基礎的醫療保險基金會計核算方法存在的不足之處
1.不能全面反映醫療保險基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險費收入、財政配套未到位的補貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當期實際已發生但未支付的醫療費用在帳務上也得不到及時反映。這些隱性收入和隱性支出使得財務報表不能準確全面的體現當期的收支余狀況。因為以收付實現制為基礎的會計核算制，是以現金的實際收到或支付時間作為確認收入和支出的依據。
2.不夠科學合理。例如，關閉破產企業為員工預繳十年的醫療保險費，按理應分解到10個年度，逐年分步來確認收入，可在收付實現制下是將其一次性都確認為當期的保費收入。這不利于科學、合理的安排預算。
3.給管理層操縱結余以可乘之機。在政府對管理層進行績效考評、政績考核的過程中，管理層為了粉飾業績或者規避問責，往往操縱基金結余。收付實現制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機。比如，為了提高基金結余，他們把歸屬當期本應在當期支付的醫療費用延期支付，從而提高當期的結余，達到提高考核名次的目的。因為以收付實現制為基礎的會計核算方法，不以費用發生時間來確認支出，而是以費用實際支付時間來確認支出。收入亦然。這樣必然導致財務信息失真。
4.不利于防范風險，及時制定補救政策。以收付實現制為基礎的會計核算方法，使得隱性負債在財務報表中得不到及時反映。帳面結余往往大于實際結余，管理層便疏于防范風險。比如，在我縣20xx年度財務報表中職工醫療保險統籌基金歷年累計結余1800多萬元，帳面上看還有結余，事實上在20xx年度已發生未支付的醫療費用高達1500多萬元，實質上基金已面臨出險，局勢堪憂。
5.財務信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實現制為基礎的會計核算制度，不能準確反映醫療保險基金當年的籌集、使用、結余情況。比如，對于定點醫療機構和定點藥店墊付的醫療費用，有的會計年度支付了一個季度的醫療費用，將其余三個季度的醫療費用延期到下年支付;有的會計年度支付了二個季度的醫療費用，將其余二個季度的醫療費用延期到下年支付，那么對于這兩個年度的財務信息在縱向上就失去了可比性。對于其他醫療保險經辦機構，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財務信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關部門進行標桿分析等，不能及時分析問題和差異，不能及時查找原因，從而不能及時調整醫療保險繳費基數和醫療保險待遇支付水平等相關政策。
三、在醫療保險基金會計核算中引入權責發生制，將收付實現制與權責發生制有機整合的'必要性
1.能夠全面、真實反映當年的收支余狀況。例如，引入權責發生制后，根據醫保繳費工資基數和繳費比率計算當期應收保費，借記;應收醫療保險費 貸記 ： 醫療保險費收入 ;財政有預算補貼時，借記：應收醫療保險費 貸記：財政補貼收入;然后根據實際征繳或財政補貼情況，借記：銀行存款 貸記：應收醫療保險費，期末“應收醫療保險費”余額就表示欠繳和財政預算未到位的資金，隱性收入便都體現在帳面上。再如，可設置“應付醫療費”科目對實際已發生卻未支付的醫療費用進行反映，隱性支出便也都體現在帳面上。
2.相對科學合理。例如，對于關閉破產企業為員工預繳十年的醫療保險費，可設置“預收帳款”科目，在收到時借記：銀行存款 貸記：預收帳款，然后逐年分解到每個年度，分解的時候，借記：預收賬款 貸記：醫療保險費收入。這樣歸屬于哪個年度的收入就在哪個年度確認收入，相對來說再加科學合理。
3.能夠有效防止管理層為了業績或規避問責進行操縱基金結余的行為。引入權責發生制后，歸屬于當期的所有應收和應支項目都在帳面上反映出來，即便有未收或未付款項也只是表現為一項資產或負債，不會影響當期的結余。
4.有利于提高風險意識，及時補缺補漏。引入權責發生制后，基金的籌集、使用、結余得以真實反映，潛在的風險也如實反映在會計核算和報表中，從而提高管理層的風險防范意識，及時采取補救措施，不斷完善醫療保險基金制度。
5.能夠使財務信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權責發生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認入帳，不管收入是否在當期收到，不管費用是否在當期支付。這樣，財務信息在橫縱兩個方面都具備了可比性。各醫療保險經辦通過對自身前后年度的比較，通過與同業的對比，及時發現不足，及時制定相關應對策略，從而爭先創優。
綜上所述，單純以收付實現制為基礎進行醫療保險基金會計核算，必然導致會計信息失真，誤導信息使用者，給政策制定帶來嚴重的負面影響。如果在醫療保險基金會計核算中引入權責發生制，將收付實現制與權責發生制有機結合，則能夠有效提高財務信息的準確性、可信性、透明度，也能準確反映醫療保險基金的可持續和抗風險能力，從而給信息使用者以正確的引導，為政府制定長期的發展戰略提供強有力的決策依據。
醫療保險論文11
大學生群體是國家的未來，其醫保制度發展和體系構建與國家發展有著不可分割的聯系。如今，我國將大學生納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學生醫保制度的完善和發展，我們應從構建多層次醫療保障體系方面尋找突破口。
一、現階段大學生醫保制度層面問題淺議
�。ㄒ唬⿲W生醫療需求難以得到滿足。
大學生尚處于年富力強的人生階段，身體素質良好，其醫療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統籌基金重點支付學生住院及大病醫療費用，并且對這兩項設有起付線及支付限額。部分省、市大學生醫保未建立門診統籌制度，其門診起付線的設定更使大學生很難在患小病之時享受到真正的實惠。
�。ǘ┽t療待遇覆蓋范圍不足。
學生在生活中難免碰到意外，但大學生醫保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學生群體在發生意外傷亡事故之時難以依靠大學生醫保來減輕經濟負擔，從而不得不訴求于商業保險。
�。ㄈ┽t保接續問題。
醫療保險本身涉及多方利益主體，其未實現全國統籌更使大學生醫保轉移接續問題復雜化。首先，是關于大學生醫保生效時間問題。一些地區為方便醫�；鸬墓芾矶捎么文晟У�'方法。這種方法便于計算并會為管理機構相關數據的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫療費用無處報銷的困境。其次，是大學生畢業離校至入職前的醫保接續問題。
�。ㄋ模┡c其他社會保險關系問題。
目前大學生醫保和原戶口所在地醫保沖突問題凸顯，尤其對于農村生源的大學生而言。據了解，許多農村大學生重復參保，既參加了大學生醫保又參加了新農合。特別對于一些入大學前便在城鎮上學的農村學生，他們在上大學之前，便又參加了城居保，重復參保問題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫療保險未實現全國統籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學生醫療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W生社會醫療保險。
1.建立醫保信息共享平臺。
我國要在近年實現城居保、城鎮職工醫保和新農合三者的統一顯然不合實際，但我國醫保體系碎片化的確為大學生群體造成了很多困擾，比如大學生醫保前后期接續問題、重復參保問題等。而提高大學生醫保工作信息化程度，建立其與其他醫保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區進行試點工作，將該區域內三種基本醫保進行資源整合和統一經辦管理，使三種醫保之間各項信息共享。由此，大學生的重復參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫療資源浪費。
2.建立大學生醫保門診一站式結算。
大學生對門診醫療需求較高，因此優化門診醫療服務，實行大學生醫保門診結算一站式服務能夠切實為大學生謀福利�！耙徽臼椒⻊铡睂崿F的前提是各利益相關機構之間的信息互通，其中包括定點醫院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現，大學生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環節便可省去，學生在就醫后只需支付門診報銷范圍外的醫療費用。
�。ǘ┥虡I醫療保險。
商業醫保作為社會醫保的補充形式，可以彌補大學生醫保的部分缺口，為有特定需求的大學生提供更充分的保障。另外，商業保險機構有豐富的相關管理經驗，可減輕高校相關管理工作的負擔，使之運行更加科學高效。商業醫保實行自愿參保原則，學校和政府應鼓勵大學生在自身經濟情況允許的情況下參加商業醫保。
�。ㄈ┥鐣t療救助。
建立醫療互助基金會也是分散大學生疾病風險的有效方式，特別是當學生患重大疾病就醫報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫保體系中除社會保險、商業保險之外的第三層保障。醫療互助基金的來源可以是學生個人繳費、企業或社會人士捐助、學校補貼以及醫療統籌基金中一定比例金額。為提高學生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業之際將未享受過醫療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學者的保費來維持基金會的運營。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發展慈善和社會公益事業，作為大學生醫療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫貸款，以此保證家庭困難的大學生群體有能力參保。而在無息助醫貸款的建設和運營方面，則可以參考國家助學貸款制度的模式。
參考文獻：
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醫療保險論文12
一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較
居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用范圍、診療服務范圍、定點單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點單位全市范圍經審核確定的醫院、門診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費為主，門診統籌按人頭項目付費為主醫療監管信息監管、實地監管、社會監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄范圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點單位選定范圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作為定點首選。居民醫保制度可以公開選擇定點單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關鍵問題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個關鍵問題:
(一)城鄉居民參保征繳方式
淄博市新農合和居民醫保在征繳方式上有很大差異:城鎮居民主要采取發繳費公告、個人銀行繳費、銀行統一代扣，學生則由學校代收代繳;而農村居民在規定時間內由村委會統一代收代繳，過期不補。通過分析，我們發現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的.信任，社區工作開展難度大。而農村居民與村委會干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發揮更大作用。
(二)城鄉居民醫療待遇設計
由于居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫療服務目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的關鍵在于醫療待遇如何設計。
1．關于起付線
居民醫保住院低起付，門診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門診低起付，鼓勵農村居民門診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門診起付線選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關于封頂線
居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定為標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定為標準，給參保人和社會造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫保政策解釋，適當提高當前居民醫保支付標準，便于各項制度延續和社會穩定。
3．關于共付段
建議城鄉居民基本醫療保險“三個目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個目錄”，明顯寬于新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農合將出現超支風險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉居民醫療服務便捷化
目前淄博市居民醫保制度實行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實行區縣統籌，參合居民實行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，全市范圍內將實現醫療費用即時結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務。
三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議
淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過程中，要堅持籌資標準和保障水平與經濟發展水平及各方承受能力相適應，個人權利和義務相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個繳費檔次，可以分為成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學生三檔，繳費標準可以隨著經濟發展水平增長適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個人繳費要給予補助，新生兒參保制定優惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續沿用新農合由村委會統一代收，學生由學校代收，城鎮居民由居委會負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉居民基本醫療保險在住院、門診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮群眾基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷比例，確保城鄉居民基本醫療保險范圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門診統籌采取首次低報銷二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過雙向轉診機制，促進合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫療服務管理制度
一是統一使用醫療服務管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個人負擔。二是逐步規范就醫秩序。門診就醫嚴格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉診實現就醫合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規范和引導城鄉居民合理就醫。規范市外就醫行為，嚴格就醫流程，加大對無序就醫行為的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由后付制轉變為預付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務協議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行為的處罰力度。
醫療保險論文13
摘要：本文通過介紹國家醫療保險、商業醫療保險、社會醫療保險、儲蓄醫療保險這四大國外醫療保險模式，并對比其代表國家醫療保險制度的特點分析各國制度的優勢劣勢，結合本國醫療保險制度現存的問題，淺談對我國醫療保險制度改革的啟示。
關鍵詞：醫療保險模式；中國醫�，F存問題；醫療改革
醫療保險制度起源于德國，它的確立來自于1883年德國頒布的《疾病社會保險法》，而后其他各國紛紛效仿，建立相應的醫療保險體系，我國也不例外。中國作為一個發展中國家，要想建立一個完備的醫療保險體系，不僅要考慮我國現階段的經濟承受能力與政治社會問題，而且還需要了解與借鑒發達國家的醫療保險模式，通過分析各國醫療保險模式并結合國情，建立有中國特色社會主義的醫療保險制度。
一、國外醫療保險模式概述
�。ㄒ唬﹪裔t療保險——以英國為例
國家醫療保險是指中央政府通過稅收籌集醫療衛生經費，醫療費用由政府控制預算分配到醫療衛生機構和全科醫生，免費向全體國民提供醫療衛生服務。通過該模式，醫療資源得以公平分配并使用，以確保公民享有醫療服務的普遍性和公平性。英國是國家醫療保險模式的代表國家之一，它實行的醫療保險制度分為兩部分：國家保健服務和私人醫療保險。國家保健服務制中，每個英國公民都有各自的家庭醫生或全科醫生，公民到政府規定所在地全科醫生診所登記注冊，患病時到該診所診治；同樣公民患病，也可以到英國醫院。目前，英國95%以上的醫院都是國立醫院，主要承擔住院服務和急診，但居民必須通過家庭醫生的推薦轉診才可入院治療，但凡英國公民，都可以在醫院接受免費的治療；當然，英國也存在私人醫療保險，絕大部分是私營企業將其作為職工福利為雇員繳納部分或全部保險金，這種保險是對于國家保險服務的補充，而且規模較小。優點：政府把籌措的經費直接撥給醫療衛生機構，向全民提供免費或價格低廉的醫療保健服務，體現了資源的公平分配，強調了居民享有看病的全民性和平等性特點；缺點：過于強調公平，造成效率低下，醫療需求膨脹，醫療費用急劇上升，使國家財政負擔加重。
�。ǘ┥虡I醫療保險——以美國為例
商業醫療保險是保險公司以自由企業為主，保險公司根據醫療保險品種和類型進行市場化定價，投保人繳納一定費用來確保受保人患病時，保險公司按照保險合約支付醫療費用的制度。美國的醫療保險制度主要以商業醫療保險為主，商業醫療保險由于為自由企業主辦，如果想得到商業醫療保險的保障必須繳納高昂的保費，到目前為止，約2/3的美國公民或同雇主簽訂的勞動合同協議參加了商業醫療保險，或個體經營戶通過自行繳費參加商業醫療保險。對于那些無業者、低收入者、退休老人因為難以接受高昂的保費，所以很難得到醫療保障，此時美國的社會醫療保險就有存在的價值。某種性質上，社會醫療保險是商業醫療保險的補充。優點：強調個人的自由選擇權，投保人可以根據自己的需要而進行投保；由于醫療保險機構的市場化，通過競爭可以促進保險公司爭先恐后的提供水平較高、質量更好的醫療服務。缺點：因為過于強調權利與義務的對等，缺乏公平性，只有繳納高昂的保險費才能享受醫療待遇，以至于低收入或無業者難以參保，享受不到相應醫療服務。
�。ㄈ┥鐣t療保險——以德國為例
社會醫療保險制度，是通過立法形式強制規定雇主和雇員按照一定的比例繳納保險費，建立社會保險基金，通過大數法則分擔風險的機制，把少數社會成員患有疾病的風險分攤到全部參保人員的一種醫療保險模式。德國醫療保險自立法以來，經過一個多世紀，醫療保險體系中最為重要的是法定的社會醫療保險，在德國大約有7762萬人（約90%的德國居民）參加該種醫療保險。參保人群為失業者、低收入者或殘疾人等，參加法定保險的雇員只需繳納醫療保險所規定費用的一半，另一半由雇主承擔。無工作的家屬，可以隨有工作的家庭成員進行參保。工人和雇員月工資在3600歐元下的都必須參加，超過這個限度可以自行選擇除法定社會醫療保險以外的兩種模式——社會醫療保險和私人醫療保險。優點：資金籌集多元化，覆蓋范圍比較廣泛，保障基金在成員之間統籌使用，符合大數法則原理，體現了該模式的風險共擔，互惠互濟的宗旨。缺點：這種模式籌集基金采用現收現付方式，費率受人口年齡結構與人口就業比例影響很大，在人口老齡化、就業率下降時，費率過高而難以接受。
�。ㄋ模﹥π钺t療保險——以新加坡為例
儲蓄醫療保險是指法律強制性規定雇員單方或雇員、雇主雙方繳費，建立醫療保險儲蓄賬戶以雇員以及家庭的名義，用于支付本人或其他家庭成員的醫療費用，有政府予以補貼的一種醫療保險制度。新加坡在1984年制定了“保險儲蓄計劃”，立法要求工作者都要參加，每月按照工資比例存入個人賬戶中，用于支付住院費和門診治療項目。會員退休領取存款時，保健個人賬戶必須有最低存款值——115000新元。在新加坡還有兩種醫療保險措施——保健雙全與保健基金。這兩種措施，主要是對保健儲蓄計劃在患有重大疾病、低收入人群和老年人等弱勢群體的補充。優點：資金供給穩定，強調個人責任，鼓勵居民合理利用醫療服務，浪費相對減少，無形中控制了傳統第三方付費引起醫療費用不合理上漲的現象。缺點：由于充分強調權利與義務的統一，缺乏社會統籌，不能實現基金的調劑使用，缺少互濟互惠功能。
二、我國醫療體制現狀
我國醫療保險制度建立于20世紀50年代初期。該制度實施半個多世紀以來，經過多次改革，在保障職工的身體健康、減輕職工的個人以及家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展以及社會的穩定。但我國的醫療保險制度也存在一些漏洞，主要體現如下：
�。ㄒ唬┽t療保險費用拖欠、少繳、漏繳的現象嚴重
對企業而言：隨著經濟發展水平提高，社保繳費基數逐年增加，尤其醫療保險現行政策規定單位繳費比例為6%-8%，企業感到每年繳費壓力比較大，繳費負擔較重，企業選擇虛報降低的繳費基數，造成醫療保險費用少繳的現象；某些企業責任意識較弱，企業把工作的重點放在創造企業經濟效益上，不愿為職工參保，形成醫療保險漏繳的現象。對于個人而言：一些在職員工流動性比較大，勞動關系難轉移，所以出現了現公司無法繳費的狀況，造成醫療保險費拖欠的情況；個人經營者的醫療保險繳費比例達10%左右，個人壓力比較大，以至于虛報繳費基數，造成個人少繳現象。
�。ǘ┽t療保險基金使用不合理
部分醫療機構因經濟利益提供不合理的醫療服務，會造成醫療保險基金的浪費。為了得到更多的經濟收入，醫療機構需要擴大服務人群，甚至有些醫護人員可以從服務、藥品中得到不正當經濟利益，患者的費用意識較弱。所以醫生可能要求看病者做一些不必要的檢查，開出病人不需要的藥品。而對于這一現象，需要相應的控制機制來制約，進而體現了我國的醫療保險控制機制的缺失。
三、國外醫療保險模式對我國醫療保險改革的啟示
通過分析國外醫療保險模式，可以了解每個國家的醫療保險制度是受該國的經濟、政治、社會因素諸多影響的，但都是有共性的，結合本國的醫療現狀和國外醫療保險模式的共性，可獲得以下醫療保險改革啟示：
�。ㄒ唬┘涌灬t療保險立法
在德國，醫療衛生方面的立法是較為全面的。法定醫療保險法律有《社會法典》、《法定醫療保險組織結構發展法》、《社會健康保險法》等，關于醫院運營成本以及補償的法律有《全國醫院價格條例》等，規范醫院投入成本及補償的法律有《醫院籌資法》、《住院醫療服務費用補償法》等，還有一些機構授權和職責規定的法律�？梢钥闯�，德國在醫療衛生方面法律較多，而且立法很有成效。我國黨的十八屆四中全會曾提出，加快基本醫療衛生法的立法，修改并完善重要的專項性法律發揮，提高依法行政水平，彰顯依法治國成效。國家已經意識到立法的重要性，但至今醫療衛生法律仍有缺失。目前醫療保險費用拖欠、少繳、漏繳的問題十分嚴重，可以通過嚴格的法律規范并懲戒，以此來減少該現象的發生。
�。ǘ⿲嵤┽t療保險層次的多元化
美國的醫療保險是以商業醫療保險著稱，商業醫療保險是將醫療保險進行市場化提供，保險公司多為以盈利為目的的企業，這些企業在市場中競爭，想贏得利益，需要提供高質量，多樣化的服務來滿足人們需求。對于無業者由社會醫療保險提供保障。因此，商業醫療保險和社會醫療保險共同形成美國的醫療保險多元化的層級。目前，我國的`基本醫療保險水平較低，只能�；�。雖然有商業醫療保險作為基本醫療保險的補充，但是商業醫療保險的保費過于昂貴，使得低收入人群還是無法享受高質量的醫療服務。甚至無業者因為無收入，可能連基本醫療保險待遇都無法享受，所以我們在加以完善原有兩種醫療保險制度的同時，還要建立補充醫療保險和社會醫療救助來確保低收入、無收入居民也得到基本醫療保障，形成基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險、社會救助等多層次的保障體系，為全國居民提供完善的醫療保障。
�。ㄈ﹫猿轴t療保險水平的適度性和范圍的合理性
英國是福利國家的代表之一，英國的醫療保險，政府和企業幾乎負擔所有的醫療費用，只要是英國的公民，都有權利到醫院接受價格低廉或完全免費的醫療服務。由于提供的醫療保險水平過高，范圍過廣，目前英國財政出現危機，赤字難以彌補。要制定一個完備的醫療保險制度，必須要根據本國的國情，英國已經是發達國家，但在提供廣泛而公平的醫療保險服務都如此困難，而對于處在發展中國家的本國更是不易之事。我們要從實際出發，制定合理的醫療保障水平，必須遵守“低水平、廣覆蓋”原則，想要完成廣泛的覆蓋全民范圍，需要一個漸進發展的過程，只有經濟得到進一步的發展，才能得以實現。
�。ㄋ模┙⒂行У尼t療費用控制機制
新加坡的醫療保險制度要求職工每個月按照工資一定比例存入個人賬戶，而個人賬戶是用于支付醫療費用的。在這種制度下，強調個人責任，公民患病到醫療機構診治，由于賬戶內的錢財用于支付醫療費用是有限的，促進了公民合理利用醫療服務，如有醫生開設出不必要的檢查和藥物，公民自身會抵制甚至拒絕，這樣減少了浪費，也形成了自我控制機制。目前，我國醫療保險最令人堪憂的現象就是基金使用不合理。醫院為了獲取更多的醫療費用，讓受保者做一些不必要的檢查，開出不對癥的藥品；受保者的醫療費用意識不夠，過度使用醫療基金等。這一系列現象，需要建立有效的控制機制。對于醫療服務的供給方，我們可以實行“定額支付、總量控制、超支不補、結余歸院”的措施，還可以引入競爭機制，通過競爭盡可能的降低成本，提供高質量的醫療服務；對于受保者一方，實行費用分攤，通過分攤費用來增強患者的醫療費用意識。還可以縮小醫療保險報銷范圍與報銷比例以控制患者過度使用醫療基金現象。
參考文獻：
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醫療保險論文14
一、責任成本核算的主要內容
新頒布的《醫院會計制度》確立了以“權責發生制”為主的核算機制,從根本上改變了過去以收付實現制為其會計核算的會計基礎,與此同時“權責發生制”本來的本意就兼具收付實現制為核算基礎。另外,新《醫院會計制度》取消了藥品加成核算,醫藥本質的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養醫”、“以藥補醫”的舊機制。進而要求醫院以藥品真實成本作為醫療業務成本的部分進行會計核算,以便反映真實醫藥成本,為提高醫院成本管理水平,精簡醫院管理成本,提供準確合理的會計信息做好會計基礎工作。醫院運作的成本主要由醫療業務成本、醫院管理成本構成;以責任中心的角度劃分則分為科室成本和醫院期間成本構成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室為支持醫療服務發生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫療業務量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫醫院科室變動成本是指隨著業務量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫療器材、機械等在藥械科所領用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領取的消耗品;水、電、氣等總務科統計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務、復印費用等根據醫院規定按一定比例核算計算成本。
二、推行責任成本核算制度的意義
從目的上來說,有以下幾個方面。
�、僦嗅t醫院成本核算可以給醫院領導提供相應的信息、評估服務和績效考核。這也就決定了具體核算內容有:一定時期內的各責任中心的基準成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時期的成本走向,為中醫醫院的預算提供支持。
�、壑嗅t醫院成本核算制度符合經濟原則—效益最大化原則,從而可以預測近期效益走向。中醫與西醫治療的病種有很大的不同,中醫特殊病種大多在中醫醫院才能進行治療。只有在中醫醫院開展了責任成本核算的前提下,才有可能進行中醫特色病種責任成本核算。因此,在醫療保險體系下,中醫醫院的責任成本管理是中醫醫院生存、發展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本核算的措施和方案責任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責任以外,還應當引進一些績效考評的依據。在責任成本核算的措施中應當遵循以下原則。
�、倏煽匦栽瓌t。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本為內容確定的,及可控成本就是責任成本。
�、谪熑螝w屬原則。顯而易見,這里責任歸屬原則指的是與責任中心成本中心相關聯的成本,原則上以其責任為其歸屬。
�、壑斏髟瓌t�；谥斏髟瓌t而制定新的《醫院會計制度》,要求中醫醫院不僅要對一些資產要做好減值的準備,而且準備將資產進行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預計負債”會計科目加以核算,并對因或有事項所產生的'現時義務確認負債。在新《醫院會計制度》指導和醫療保險體系的大背景下責任成本核算應當具體采取以下措施和方案。
(一)轉變觀念,加強成本管理,適應新制度的要求新《醫院會計制度》對醫院的成本管理提出了新的要求,同時也為有效進行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預算管理,對醫院經營的所有環節進行成本控制,使得醫院成本管理體系更加健全,有效控制了超預算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫院推進財務制度一體化管理,醫院年度的財務報告必須要經注冊會計師審計,醫院只有進行嚴格的成本管理,才能獲得社會的認可;③新制度要求醫院對固定資產計提折舊,折舊額計入醫療成本,擴大了成本管理范圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產投資的現象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》的實施有一段時間了,我們當然可以發現新《醫院會計制度》和《醫院財務管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫醫院全院職工歸納進來,缺少明確的財務分析指標。所以,目前就單個醫院來說,醫院的財務部門在工作實踐中不斷積累和發掘,對原有的財務分析指標進行不斷的改進,只有這樣,醫療會計制度才會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個中醫醫院應該從自身醫院的實際情況出發,建立相應的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫院成本管理科技化水平,加強醫院信息化平臺和系統化建設醫院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準確無誤的醫院成本核算管理水平。醫院的成本核算管理必須依據自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設是非常必要的,具體信息化管理平臺中應當包括會計核算、預算管理、成本控制、資產管理等內容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應當實行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節省大量人力物力,同時能將數據直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內核算效果。管理信息系統的建立也當然是必不可少的,如建立中醫醫院管理信息系統(MIS)等措施,可以讓責任中心即時匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫療保險論文15
要提高醫療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫療保險檔案管理水平的因素著手進行探討就行了，如影響醫療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專業水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來提出了以下的五個關于提高醫療保險檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專業素質
首先，檔案管理人員的專業素質對于提升檔案管理水平的高低有著至關重要的影響，如果醫療保險檔案管理人員的專業素質過低，那么就無法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫療保險檔案管理水平的第一個途徑就是提高檔案管理人員的專業素質，其途徑有兩個。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時，可以注明檔案管理專業的人員有限，其次有檔案管理工作經驗的人員優先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專業培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經歷，在入職之前，都要對其進行關于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時的培訓，如果在職人員每個月都要開展相應的培訓，可以組織專業的檔案管理人員來開展講座，讓專業人員針對近一個月員工在檔案管理上存在的問題進行解惑。故此，要提高醫療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業素質。
二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率
“巧婦難為無米之炊”，所以要提升醫療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來實現信息的共享以及保存，所以在醫療保險檔案管理過程中，電腦是必備品。除此之外，要進行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫療保險檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實現檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著信息技術的發展，信息技術在我們的生活和工作當中的應用也是越來越廣泛的，所以提高醫療保險檔案管理水平的'途徑之一就是實現檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實現檔案管理的信息化，可以更好地實現信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關的信息，如果某人要進行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過網絡來實現檔案轉移，然后再進行紙質版的檔案管理。通過網絡來實現檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質檔案在移動的過程中可能會出現缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實現醫療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫療檔案不僅僅是某個制定單位要用到的資源，更是多個單位在工作過程中需要用到的資料，如果能夠實現檔案管理的信息化，那么各個單位就可以通過網絡來實現檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫療保險檔案管理過程中，應該實現檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責內容，提高工作效率
檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫療保險的檔案是非常多，所以醫療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個職位的工作職責。例如在醫療保險檔案管理中一共設置有五個職位，那么就要用書面的語言來對該五個職位的工作職責進行描述，然后管理人員在工作的過程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫療保險的檔案的內容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經常根據當事人的舉動來對檔案內容進行調整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關資料的收集工作，如在接受醫療保障檔案時，工作人員就要了解該檔案的轉出地以及轉移的原因，并且做好相應的記錄。隨著時間的流逝，檔案的數量也越來越多，所以為了更好地對醫療保險檔案進行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據時間來進行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來說是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進行醫療保險檔案保管時，相關的工作人員就要主動地提高自身的專業素質，加強信息技術在檔案管理過程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫療保險檔案的管理水平。
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