河北省新農合報銷流程

河北省新農合報銷流程

　　在河北省的個人想要進行新農合的報銷，那么關于報銷的流程是怎樣的呢？下面就和小編一起來看看吧。

　　河北省新農合報銷流程：

　　1、申請人：

　　參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請；沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。

　　2、受理機構：

　　縣級以下(含縣級，下同)定點醫療機構。

　　3、申請結果：

　　(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應當場受理；

　　(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份；

　　(3)對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　新農合醫保報銷范圍和報銷比例：

　　1、門診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　河北新農合異地就醫醫保報銷流程

　　河北新農合異地就醫醫保報銷流程如下:

　　1、轉診備案:參保人員需要在當地的醫保中心完成轉診備案手續;

　　2、遞交材料:參保人員需要向醫保中心提供相應的出院小結、發票、費用清單等等相關的材料;

　　3、審核清算:醫保中心需要根據參保人員所提交的材料進行審核，并按照一定的比例計算出報銷金額;

　　4、發放資金:在醫保中心完成審核之后會將報銷的金額打到參保人員對應的銀行賬戶中。

　　新農合一般指新型農村合作醫療。新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

　　農村合作醫療保險報銷需要提供的資料如下:

　　1、按要求填寫羅定市農村合作醫療報銷呈批表;

　　2、由街道合醫辦初審資料;

　　3、再由合醫辦把審核資料送市社保局審批理賠;

　　2、疾病診斷證明書原件;

　　3、醫院收費發票原件;

　　4、病人費用匯總清單的原件;

　　5、身份證或戶口簿復印件(原件);

　　6、合作醫療發票復印件(原件);

　　7、銀行存折(卡)復印件(原件);

　　8、外傷還需提供入院記錄和村委證明;

　　9、住院分娩的需要提供準生證。

　　河北省新農合報銷范圍

　　新型農村合作醫療保險首先是以家庭為單位加入新農合，合作醫療本的人口必須和戶口本一致；再就是新農合只是針對大病救助，對于工傷、酗酒、交通事故、打架斗毆、計劃生育、自殺自殘等不予報免。

　　一、結報范圍

　　1、床位費：鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。

　　2、藥品費：執行《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。

　　3、檢查費：最高限額600元。

　　4、治療費：300元以內按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

　　5、手術費：按物價部門核定的收費標準計算。

　　6、輸血費：危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用（限額500元）納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。

　　7、材料費：最高限額2000元。（凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍）

　　二、轉診規定

　　1、轉本市市級醫院住院治療的，按90%納入可報醫藥費計算；

　　2、轉市外醫院住院治療的，按80%納入可報醫藥費計算；

　　3、在部隊醫院及營利性醫院住院治療的，按60%納入可報醫藥費計算；

　　4、無轉院證明的一律按60%納入可報醫藥費計算。

　　三、結報比例

　　核后可報醫藥費分段按比例（35%—70%）結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

　　四、結報程序

　　參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。

　　五、相關事項

　　1、20xx年度的保險期限為20xx年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫藥費用可以結報，所有門診醫藥費一律不予報銷。

　　2、當年度的醫藥費用必須在次年2月底前全部結清，逾期將不再給予報銷。

　　3、無出院記錄、費用清單或醫囑單的住院費用不予報銷；費用清單或醫囑單中未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

　　4、所有醫藥費用報銷時須提供發票原件，年度內住院1次以上的醫藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。

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