定點醫保 三甲醫院 幾間

定點醫保 三甲醫院 幾間

廣州2015年醫保新政策

【導語】：醫療保險新政策推出啦!那么，新政策具體有哪些，有什么變化呢!小編為您整理了廣州2015年醫保新政策的相關資料，希望對大家有幫助哈。

4月1日起

★新政知多少

如果以前是定點過大醫院的職工，暫時可以繼續在大醫院看，不過報銷比例只有45%，沒有轉診優惠(10%)。

原來沒有定點過任何一家醫院的，如果定了小的，在小點看報銷是80%，經小點再轉診到大點，報銷比例是55%。如果不經轉診，直接到大醫院看，報銷是45%。

●新政

要想醫療報銷

大小醫院都得定點

“很多職工可能還不了解廣州醫保的一個新政策，醫聯體成立的一個目的，也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱�！弊蛉�，中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳汝福教授接受記者采訪時表示，為鼓勵職工參保人更多地在基層醫院就醫，通過城鎮醫保制度進行調整，從2015年4月1日起，在職員工，新辦理選點手續的，必須定點了社區醫院后，才能在三甲醫院使用醫保統籌。否則，只定點三甲醫院沒有定點社區醫院，不享受醫保統籌優惠。而參保人員必須選社區醫院(后簡稱“小點”)后方能辦理二、三級醫院 (后簡稱“大點”)的選點手續。

選點政策的變化將直接影響到職工醫保的報銷比例，例如，“小點”的比例由原來的75%上升到80%;經“小點”轉到“大點”就醫的，報銷比例由原來的50%上升為55%;而未經“小點”直接到二、三甲醫院“大點”就醫的，報銷比例只有45%。4月1日起，新辦理定點手續的職工，如果不定點社區醫院“小點”，連45%統籌報銷都沒有了。

醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然后社保部門審核合格后，發給參加醫保人員醫�？�，憑醫�？ǖ街付ǖ尼t院去就醫，可以按照相關規定報銷醫療費，否則不能報銷醫療費。

醫院分為甲類醫院和乙類醫院.甲類醫院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫保定點醫院每人可以選擇4個，其中包括1個必選的社區醫院。

答疑解惑

一、因為在科學城工作，已經辦理了小新塘的定點，還可以辦中山附屬醫院的定點嗎?廣州醫�？�可以辦理幾個定點醫院?

答：廣州醫�？�可以定點一家一級單位的醫院和一家二級以上的單位醫院，即一個三甲醫院和一個社區醫院，中山附屬醫院是三甲的醫院，就屬于二級以上的單位醫院了，所以要看看你小新塘定點的那一家醫院級別了，如果是一級單位的醫院(例如社區衛生院之類的)，就可以直接去中山附屬醫院定點了;如果你小新塘定點的那一家醫院是二級以上的單位醫院，就不能再去中山附屬醫院定點了。

二、廣州市的醫保定點是不是可以任意選擇一家醫院，不限區域?答：可以任意選擇一家三甲醫院和一家鎮醫院。

1、廣州市人社局等下發《關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付普通門診醫療費用范圍及標準的通知》，規定從2015年1月1日起，參保人選擇門診就醫定點醫療機構時，必須先選一家基層醫療機構，再選其他醫院。

2、按規定，門診定點醫院選定后，除工作、住址變動等原因外，在一個社保年度內原則上一般不能變更。只有在選定的定點機構看病，才能享受醫保統籌基金支付。統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。

3、市民選擇醫保定點醫院必須選擇具有定點醫保資質的定點醫院，具體的定點醫院可通過廣州醫保管理網查詢：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html

4、建議市民在選擇醫保定點醫院，以就近原則(方便就診)、全科原則(科室較全，方便就診)選擇定點醫院。

三、如何查詢個人的廣州醫�？ǘ�點醫院？

答：可以上“廣州醫保管理網”上查詢，點擊“信息查詢”，然后在左邊的狀態欄上點擊“定點醫療機構查詢”就可以查詢廣州醫保的定點醫療機構。網址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html。

四、廣州醫�？ǘ�點醫院住院報銷比例是多少?

答：住院報銷起付標準低，共付段統籌基金比例最高，個人支付比例最低。選點的醫保單位級別不同，住院的起付線、統籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫院被劃分為一級醫院(也即社區服務機構)的醫保標準，可享受三甲醫院的技術和服務標準，同時也是住院起付標準最低，共付段統籌基金支付比例最高，而個人支付比例最低的醫院。

一級醫院的住院報銷比例：

最低住院起付線為200元，最高起付線為400元

用統籌基金最高報銷90%，個人只需支付10%

二級醫院住院報銷比例：

最低起付線達到了400元，最高起付線為800元

用統籌基金最高報銷85%，個人需支付15%

三級醫院住院報銷比例：

最低起付線達到了800元，最高起伏線為1600元

用統籌基金最高報銷80%，需個人支付20%

住院醫保計算公式

住院醫保計算公式(以1000元為例)：

公式一：住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用

公式二：(1000-住院起付線)×統籌基金支付比例=統籌基金報銷的費用

溫馨提示：

住院醫療費用中，個人應承擔以下費用：

自費費用；

先自付費用(即醫保藥品、診療項目、醫療服務設施三個目錄范圍內，規定由參保人先自付部分比例的費用);

起付標準以下的費用；

共付段自付費用；

超過重大疾病醫療補助最高支付限額部分的費用

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