醫療保險報銷范圍是什么

2016年醫療保險報銷范圍是什么

2016年職工醫療保險報銷范圍是什么?不同的時間段，國家會出臺不同的政策滿足社會發展需求，那么2016年職工保險報銷有哪些新的變化呢?小編就為大家詳細介紹。

2016年醫療保險報銷范圍

一、職工重大醫療保險起付標準

自貢醫療保險慢病、特殊病、重大疾病，年度起付標準為700元。甲類以及普通診療需要支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額為5萬元。其中包括住院、門診慢病、特殊疾病、重大疾病。

二、醫療保險不予報銷的項目

服務類的項目

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

非疾病治療項目

1、各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;

2、各種減肥、增胖、增高項目;

3、各種健康體檢;

4、各種預防、保健性的診療項目;

5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

三、診療設備及醫用材料

1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

4、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

四、治療項目

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術;

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

五、其他類

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

2016年職工醫療保險報銷流程

一、職工住院報銷流程

首先需要出示醫療保險卡，然后按照醫院的規定交納費用，出院后可以到醫院醫保處結算就可以享受醫療保險待遇。

二、異地住院報銷流程

(1)、申報結算資料

異地住院報銷請攜帶下列資料

1、住院結帳發票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)

5、醫療保險卡

6、手續完備的“**市**區城鎮職工醫療保險轉診單”

(2)、結算

異地住院手續齊全，5個工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。

三、門診重癥疾病患者報銷程序

1.報銷時間

高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。

2.申報結算資料

①門診醫療收據;

2、中文處方劃單價并蓋章;

3、檢查附檢查報告單原件。

3.結算

手續齊全5個工作日后結算報銷金額直接劃入本人銀行存折。

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