職工醫療保險報銷政策

職工醫療保險報銷政策

《大慶市城鎮職工醫療保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)已于近日出臺，關于醫療保險的最新管理辦法，受到很多參保市民的關注。

近日，關于職工醫保轉外就醫的政策，大慶市進行了明確的規定。

市內三級甲等醫院

起付標準800元

參加了醫療保險，一旦住院，醫療費用將按比例報銷。不過，在報銷前，每個參保者都要負擔規定的起付標準。

參保人員報銷住院醫療費用的起付標準為：轉外地醫院800元;市內三級甲等醫院800元，其他三級醫院600元;市內區級醫院、廠礦醫院和民營醫院400元;市內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心200元。

當年多次住院的，起付標準依次遞減100元，遞減到200元為止。惡性腫瘤住院放化療治療的，一年只負擔一個起付標準。參保人員在24小時內連續在兩家醫院住院的，只負擔首次住院的起付標準。

醫保年度最高支付

限額25萬元

據大慶市人社局工作人員介紹，參保人員發生的住院醫療費用，扣除起付標準和其他自負費用后，市內住院費用在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。

值得注意的是，轉外住院費用報銷比例比市內降低10%。

據了解，目前，職工醫保的年度最高支付限額為25萬元。

除此之外，在市內定點醫院門診實施一次性手術治療的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付范圍，按照住院醫療費用政策報銷。

未辦轉診手續

發生的住院費用也能報銷

去外地治療，應當辦理轉外就醫手續。如果一旦沒有辦理轉外就醫，這種情況下醫療保險該如何報銷?

據介紹，按照規定，參保人員辦理了轉外就醫手續，但未到指定轉外醫院住院治療的，自付10%后，剩余費用按照外轉政策報銷;未辦理轉外就醫手續，到市外定點醫院住院治療的，自付20%后，剩余費用按照外轉政策報銷;未辦理轉外就醫手續，在市外非定點醫院住院治療的，自付30%后，剩余費用按照外轉政策報銷。

因個人原因，未在定點醫院網上結算的市內住院醫療費用，由個人自負10%后，按照市內政策報銷。

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