調解協議書樣本

調解協議書樣本

　　在日常生活和工作中，很多地方都會使用到協議，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編幫大家整理的調解協議書樣本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

調解協議書樣本1

　　申請人：___(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)

　　委托代理人：__(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

　　被申請人：__(寫明單位名稱、住所地等基本情況)

　　法定代表人(或負責人)：__(寫明姓名、職務等基本情況)

　　委托代理人：__(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)

　　申請人___與被申請人___因____引起爭議，申請人于_年_月_日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協商，自愿達成協議如下：

　　_____(寫明協議的`內容，并應當注意履行順序和可執行性)

　　上述協議經本委審查，予以確認。

　　本調解協議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。

　　一方當事人不履行該調解協議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。

　　(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協議的，此部分應寫明：另一方當事人可以依據有關法律規定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)

　　申請人：__(簽名或蓋章)

　　被申請人：__(簽名或蓋章)

　　調解委員會主任：__(簽名)

　　調 解 員：__(簽名)

　　調 解 員：__(簽名)

　　本件與原件核對無異 ___年__月__日

　　(調解委印)

調解協議書樣本2

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年8月4日在8090酒吧打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費______________________元整，損失費___________元整，共計___________元整。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。

　　三、如乙方在_______________元整醫藥費沒有看好病的情況下，由甲方支付由于這次事故引起的（鼻骨骨折，右側眶下壁骨折，右側上頜竇積液，右眼瞼軟組織腫脹）發生的病的'費用，金文哲不再追究其它費用。

　　四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　六、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　七、此協議簽完后乙方不得追究其它任何法律責任。

　　甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見證人：

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

調解協議書樣本3

　　甲方：

　　乙方：

　　通過鎮政府、社區干部的調解，甲乙雙方經充分協商，在平等、自愿的基礎上簽訂本協議。

　　一：乙方自調解之日起及時拆除甲方屋后擺放的水泥墻，并不得再次以任何理由堆放。

　　二：甲方原有栽樹的`小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物。

　　三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵，這些小矛盾均一筆勾銷，不得再次提起。

　　四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。

　　五：雙方統一思想，一致認為甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協商，雙方同意之后才能使用。

　　六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產生，是因為不夠冷靜，一致協商在以后交往中，平心靜氣，和睦相處。

　　七：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。

　　八：調解人

　　程邦杰、石巍 、唐鳳英、李紅玉、米莎、社區民警以及執法局相關干部

　　甲方：(簽字)

　　乙方：(簽字)

　　年 月 日

調解協議書樣本4

　　如果當事人違反治安管理規定，公安機關是可以進行治安管理處罰的，也可以對其進行調解，調解需要按照法定的程序進行。那么，治安調解協議書范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。

　　x公(xx)治調字[20xx0]第xx號

　　主持人：xxx單位：及職務：xx派出所所長

　　調解地點：xx公安局xx派出所

　　當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業：_________，家庭住址：___________

　　調解見證人姓名：____________，家庭住址：______________，聯系方式：__________________

　　主要事實(包括案件發生時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等)：

　　20xx年4月5日10時許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場所，催要欠款，后因話不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。

　　經調解，雙方自愿達成如下協議(包括協議內容、履行方式和期限等)：

　　一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫療、誤工、護理、營養等各項費用。共計人民幣xxxx元整。

　　二、xxx應將xxx所欠的`貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。

　　三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。

　　本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份備查。

　　當事人意見：簽名(蓋章)：________

　　當事人意見：簽名(蓋章)：________

　　主持人簽名：______________

　　見證人簽名：______________

　　(公安機關印章)

　　_____年___月__日

調解協議書樣本5

　　當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。

　　職業：××××××。

　　被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

　　糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的`情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。

　　履行協議的方式、地點、期限：

　　本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。

　　本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章) 、

　　調解員(簽名) 年 月 日

調解協議書樣本6

　　協 議 書

　　甲方：澤口供電營業所

　　乙方：

　　因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經甲乙雙方協商，由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何責任。

　　1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

　　20 年11 月1 日

調解協議書樣本7

　　甲方：_______________醫院乙方（患方）：____________患者基本情況：

　　姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所 律師：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的`一切訴訟權利。

　　五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

調解協議書樣本8

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠操作工。

　　被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業：拉絲廠經營者。

　　糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的'情況下，向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;

　　2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元;

　　3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。

　　本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)：

　　調解員(簽名)：

　　年月日(人民調解委員會印)

調解協議書樣本9

　　甲方： 乙方：

　　事故經過：

　　20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的.延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整（大寫壹拾萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

調解協議書樣本10

　　甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20xx年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于20xx年**月 日在工作 中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于20xx年**日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的.各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、本協議經各方簽字或蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　丙方：

　　丁方 ：

調解協議書樣本11

　　主持人姓名 工作單位

　　調解地點

　　當事人基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現住址）

　　其他在場人員基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類及號碼、工作單位、現住址）

　　主要事實（包括案發時間、地點、人員、起因、經過、情節、結果等）：

　　.......

　　經調解，雙方自愿達成如下協議（包括協議內容、履行期限和方式等）：

　　.........

　　本協議自雙方簽字之時起生效。對已履行協議的，公安機關對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協議的，公安機關依法對違反治安管理行為人予以處罰； 當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協議書一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關留存一份。

　　主持人 年 月 日

　　見證人 年 月 日

　　當事人 年 月 日

　　調解機關（�。�

　　年 月 日

調解協議書樣本12

　　第一，首部。

　　首部應當依次寫明制作調解書的人民法院名稱，案件編號，當事人、第三人以及訴訟代理人的基本情況，案由。

　　第二，正文。

　　調解書的正文應當寫明訴訟請求、案件事實和調解結果。這部分內容是調解書的核心部分，不能簡略或疏漏，應當具體、明確而有重點地寫在調解書里，避免當事人履行調解書時因有異議而發生新的糾紛。

　　第三，尾部。

　　調解書最后由審判員、書記員署名，加蓋人民法院印章，并寫明調解書的`制作時間。同時，調解書的尾部要寫明“本調解書與發生法律效力的判決書具有同等效力”。在特殊情況下，當事人達成調解協議的可以不制作調解書。

　　根據《民事訴訟法》第90條的規定，不需要制作調解書的案件有：

　　第一，調解和好的離婚案件;

　　第二，調解維持收養關系的案件;

　　第三，能夠即時履行的案件;

　　第四，其他不需要制作調解書的案件。

　　對于不需要制作調解書的案件，應當將調解協議的內容記入筆錄，由雙方當事人、審判人員、書記員簽名或者蓋章。

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