個案查房護士長總結

個案查房護士長總結

　　總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握并運用這些規律，不妨坐下來好好寫寫總結吧�？偨Y怎么寫才能發揮它的作用呢？以下是小編幫大家整理的個案查房護士長總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　護理查房是護理工作中的重要組成部分，通過護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問題及護理措施，為病人提供全面的護理。在進一步完善護理三級查房的工作中，我們規范了查房流程、改進了查房記錄書寫、運用新型的三級查房模式，豐富了護理查房質量的內涵，提高了護理服務水平及患者滿意率。

　　護理查房分為：護理行政查房和護理業務查房。護理業務查房又分為臨床護理查房、護理個案查房、護理教學查房。

　　1 護理查房的概念

　　上級護師、護理專家通過責任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎上，經過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質量、護理難點、下一步的護理措施進行討論、分析、指導、修正，同時檢查評價責任護士護理措施、護理效果的落實情況，以保證病人護理安全，改進提升護理質量的過程。

　　2 三級護理查房的組織機構

　　護理部（科護長）――護士長――責任護士

　　護士長――責任組長――責任護士

　　3 護理查房的參加人員

　　參加人員由查房者、責任組長、責任護士、其他護士、護生組成，人數占全病區1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參加。

　　4 強化護理查房的時間觀念

　　科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數。護士長提前計劃安排時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時間。

　　5 查房的準備工作

　　5.1選擇病例

　　護士長根據病區�？铺攸c或護理薄弱環節。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發癥的；病情復雜且少見的病例。

　　5.2通知護理人員

　　護士長承擔主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內容和要點，以便了解疾病相關知識，查閱有關資料便于討論。責任護士做好查房前資料的收集和整理。

　　5.3與病人溝通

　　責任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前情況修訂護理問題、制定護理措施。

　　5.4制作多媒體

　　護士長和責任組長整理所查疾病相關知識資料并制作多媒體。

　　6 查房時的順序及站位

　　6.1入室

　　查房時入室按責任護士、查房者、其他護理人員、實習護士、推車護士依次進入。

　　6.2查房時站位

　　到病房時查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時協助查房者給病人查體時的配合。其他護士位于病床左側，實習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內容和學習觀摩對病人的體檢方法。

　　6.3出室

　　查房結束后出室按查房者、責任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。

　　7 護理查房步驟的規范

　　7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。

　　7.2責任護士匯報病情 責任護士報告病人的基本情況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點和健康問題。

　　7.3查房者進行護理查體 在責任護士的引導下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責任護士對病人陽性體征的判斷是否準確、護理問題是否確切、護理措施是否正確及時，護理措施的有效性。以實例示范，指導護理人員護理查體的方式、方法。

　　7.4規范�？谱o理技術操作 查房者針對病人情況檢查并規范�？谱o理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。

　　7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行討論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。

　　7.6相關知識的學習 查房者組織疾病相關知識的學習。如疾病的病因、病理、臨床表現等內容。

　　7.7查房者者進行總結 查房者總結、指導下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應重點掌握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復訓練。

　　7.8書寫護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點內容。

　　8 通過規范三級護理查房總結以下創新點

　　8.1實現“護士長--責任組長--責任護士”式的新型護理三級查房。

　　三者各盡其責，最大限度地發揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導、發現和分析問題，及時有效的控制了護理質量的薄弱環節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優質的護理。

　　8.2強化護理查體意識。

　　護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀察病情的能力和意識，及時了解病人的機體異常改變，準確做出護理問題的判斷，采取相應的護理措施。同時為醫生提供準確可靠的診斷依據，保證了護理安全。

　　8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。

　　表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現了人性化的服務和對病人的尊重，拉近了護患距離。

　　9 體會

　　9.1護士綜合素質的提高

　　我科年輕護士較多，缺乏臨床經驗、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護士針對病人的個案病歷，進行現場臨床操作要點指導、與患者溝通方式的示范及病情觀察內容的講解，使護士的學習更直觀性，真正發揮高年資護士傳幫帶的作用，激發了各級護理人員的積極性，調動年輕護士的學習熱情，使科內形成了互幫互學共同進步的良好氛圍。明顯提高了年輕護士的綜合能力和基本素質。

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