關于醫療保險自查報告
在不斷進步的時代，報告對我們來說并不陌生，其在寫作上具有一定的竅門。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編為大家整理的關于醫療保險自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
關于醫療保險自查報告1
近日，為進一步規范醫療保險基金的使用和管理，江油市人力資源和社會保障局印發了《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案的通知》（江人社發20xx57號）文件，并組織召開了全市動員大會，根據文件及會議精神，我院領導高度重視，嚴格按照文件精神認真開展自查活動，現將自查情況總結如下：
一、領導重視、組織機構健全
為了切實加強對“醫療保險監管年”活動的領導，確�；顒禹樌M行，并取得實效。我院成立了“醫療保險監管年”活動領導小組，院長趙昌榮同志任組長，業務副院長劉小平同志任副組長，成員由財務科、內兒科、外產科、門診部、信息科等相關職能科室負責人組成，領導小組辦公室設在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負責此項活動的日常工作。
二、認真組織自查和專項檢查
根據《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案》，我院組織由分管業務副院長帶隊，組織相關職能科室深入門診、住院部、醫技科、藥房等重點科室就以下情況開展自查和專項檢查：
1、就醫管理情況，包括冒名住院、推諉病人、分解住院、誘導住院、掛床住院等五個方面的情況；
2、醫療行為規范化管理情況，包括不按規定用藥、超標準使用診療項目、自費項目納入報銷范圍、報銷項目納入自費范圍、轉移住院費用、大型檢查陽性率、串換藥品、過渡醫療等八個方面；
3、執行物價政策情況，包括重復收費、分解收費、超標準收費、自定標準收費等四個方面；
4、欺詐騙保行為，包括偽造醫療文書、虛記多記醫療費用、虛假住院、冒名報銷、門診虛記為住院、延長住院日等六個方面；
5、其他以各種方式非法損害醫療保險基金安全的`行為。通過自查，我院無違規違紀行為發生，只是存在個別住院醫生在為住院病人開具中成藥時，忘了注明中醫診斷。
三、精心組織、積極配合、迎接市局組織的鄉鎮衛生院交叉專項檢查活動。
根據市局的統一部署，全市鄉鎮衛生院進行一次交叉檢查，我院將根據《江油市醫療保險監管年城鎮醫療保險定點醫療機構檢查情況匯總表》的項目，認真開展自查和交叉檢查工作，對在交叉檢查活動中發現的新情況、新問題要及時上報、研究、解決，務求取得實效。
通過開展“醫療保險監管年”自查等一系列活動，促進了醫療保險基金的使用和管理將更加規范，切實保障參保人員的利益。這是一項惠民活動，我院將長抓不懈的做好此項活動。
關于醫療保險自查報告2
貫徹落實云人社通XXXX號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的.會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
關于醫療保險自查報告3
20××年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫�！甭毮苈氊熥饔�，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規范管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關系。圓滿達到預期目標。根據
一、基本情況及運行成效
20××年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
�。ㄒ唬┏青l居民基本醫療保險政策范圍內報銷比圓滿完成
20××年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
�。ǘ┏蝿胀瓿砂l展基層村衛生室和定點藥店
20××年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網絡覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
�。ㄈ┓e極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平�？h外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網絡運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料后一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20××年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開通金保軟件聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進
20××年，嚴格執行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛生局關于完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20××〕134號）和
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關于印發
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。
20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20××年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔�；鸬目癸L險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫�；鸬氖褂眯�。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。
20××年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20××年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫�；疬M行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統一口徑。另一方面從20××年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫�；穗y度增加，醫�；疬\行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫�；鹩^念不強。
醫療衛生體制改革處于漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫�；椴块T人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
三、20××年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
�。ㄈ┘哟筢t療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
20××年××月××日
關于醫療保險自查報告4
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領導下，充分發揮“大醫�！甭毮苈氊熥饔�，緊密跟隨省市人社（醫保）行業主管部門的業務索引，積極探索新時期下醫療保險工作多元化發展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規范管理是動力、推動醫保健康持續發展為目的”的核心理念，盡心盡責服務醫保民生事業，上下一心，通盤考慮，整體推進全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務、保障”三者之間的關系。圓滿達到預期目標。根據
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門對醫保工作設計的規定動作和硬性指標，扎扎實實地抓好各項工作的落實，有力地保證了各項預期目標任務按時完成。
�。ㄒ唬┏青l居民基本醫療保險政策范圍內報銷比圓滿完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬元，共使用住院統籌基金達20018.93萬元，人均補償達2522.2元。實際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門診統籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報銷238.99萬元、有1894人次享受門診重癥補償326.88萬元、有338人次享受慢病門診報銷31.07萬元、支出一般診療費達731.69萬元。
�。ǘ┏蝿胀瓿砂l展基層村衛生室和定點藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門，對各鄉鎮衛生院業務下屬的14家村衛生室聯通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門診服務。另外全年共開通8家定點藥店的網絡覆蓋，保證能正常享受《社會保障卡》的相關業務服務。
�。ㄈ┓e極提升異地就醫報銷服務質量，統籌區內即時結算全面實現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進一步簡化辦事流程。平�？h外縣外非統籌區受理報銷資料七個工作日內及時撥付報銷醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷資料后十五個工作日內撥付報銷醫療費用；歲末年初網絡運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷資料后一個月內撥付報銷醫療費用；對省異地就醫即時結算責任人員明確，落實專人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯網直報工作不斷得以加強。開通異地住院即時結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開通金保軟件聯網的定點醫療機構和定點藥店實行即時結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進
20xx年，嚴格執行《xxx市人力資源和社會保障局xxx市財政局xxx市衛生局關于完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發〔20xx〕134號）和
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷比例穩中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關于印發
二、存在的問題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例偏低。20xx年新農合啟動之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個人籌資150元/人和270元/人兩檔�；鸬目癸L險能力得到了明顯提升，保障能力顯著增強，全民醫保持續縱深發展逐步進入快車道時代。從以上數據可以看出，十一年時間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實際報銷比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價杠桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經辦機構無任何城鄉居民醫保自選動作和因地制宜的空間，沒有發揮好城鄉居民醫�；鸬氖褂眯�。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產生了一定程度的波動影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進行了重新標識，此前已經享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫�；疬M行了支付；而該時間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫�；穗y度增加，醫�；疬\行潛在風險加大。
三是醫療機構逐利心態重，主動控費、節約使用醫�；鹩^念不強。醫療衛生體制改革處于漸行中，相關政策和各級財政配套資金不到位，業務收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績效工資的主要來源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業務收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務對象醫療知識匱乏的弱點，分解檢查、重復檢查、開大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫�；椴块T人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務辦理“零距離”、服務事項“零積壓”、服務對象“零投訴”的“三零服務”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽光醫保，促進我縣醫療保險事業又好又快發展。
進一步加大定點醫療機構監管力度
提高醫療服務水平和質量，完善和簡化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。
穩步推進城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實施范圍，大力貫徹落實城鄉居民醫保支付政策。加強對定點醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點醫療機構，由人社部門取消醫保定點資格。同時督促定點醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進。
�。ㄈ┘哟筢t療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性傾斜支付和大病補充醫療保險政策落實到位。
三是繼續穩步實施慢性和重癥特殊疾病門診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實和督查力度。
關于醫療保險自查報告5
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對20xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束醫療保險工作自查報告醫療保險工作自查報告。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的.職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔醫療保險工作自查報。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象醫療保險工作自查報告默認。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
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