• 糾紛協議書

    時間:2024-02-21 09:30:20 合同范文 我要投稿

    糾紛協議書范本

      在當下社會,越來越多地方需要用到協議,協議對雙方的事務履行起到積極作用。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,以下是小編為大家整理的糾紛協議書范本,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

    糾紛協議書范本

    糾紛協議書范本1

      甲方:___________

      乙方:___________身份證號:____________

      茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜,經甲乙雙方友好協商一致,達成如下協議,以期共同遵守。

      一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜,甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題,并給乙方造成了不良影響,甲方對此向乙方表示歉意。

      二、因校區搬遷,用工崗位進行調整,因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方,并與乙方解除勞動關系。

      三、補償辦法

      1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況,甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限,每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資),一次性向乙方支付經濟補償金。

      乙方于_____年_____月進入甲方工作,工作年限為_____年_____月,最近一月工資額為_____元整。因此,甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣_____元(大寫:______整)。

      甲方支付乙方之補償費用,已經充分考慮了乙方的實際情況,并本著以人為本的原則,充分體現甲方對乙方的人文關懷,而做出的一次性補償。

      2、其他:___________________________________

      四、本協議書簽訂后,乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴,并向甲方提供撤回投訴申請的.相應證明文書,甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

      五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用,乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

      六、乙方承諾自本協議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛,乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

      七、甲乙雙方約定,雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項,甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項,乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務,應該承擔相應的違約責任。

      八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

      九、本協議一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。

      甲方:___________乙方:____________

      _____年__月__日_____年__月__日

    糾紛協議書范本2

      甲方:——————醫院

      乙方:——————(患者或其家屬)

      鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條 本協議相關數據如下:

      ——市————年度職工平均工資:__元。

      ——市————年度城鎮居民平均生活費:——-元。

      ——市城鎮居民最低生活保障金:————元。

      第二條 補償項目及計算方法

      甲方同意向乙方補償下述款項:(分項列舉,略)

      第三條 甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

      第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的.全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      第五條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:————醫院 乙方:————

      代表:————

      日期:————年——月——日 日期:————年——月——日

    糾紛協議書范本3

      甲方:xx市XX醫院

      地址:xx市

      法定代表人:XXX

      乙方:xxxxxx,男,xxxx年xx月xx日生,

      現。

      身份證號:

      法定代理人:xxx,女,xxxx年xx月xx日生,

      住址同上,系xxx之生母。身份證號:

      患者XX,X性,XX歲,于XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。

      乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經濟補助,但拒絕病患進行醫療事故鑒定,并認同甲方關于XXX不屬于醫療事故的觀點,為不影響甲方正常醫療秩序,甲方考慮到乙方經濟困難,同意給予一定補助,乙方認同此糾紛不屬于醫療差錯事故,經雙方協商,自愿達成如下協議共同遵守:

      1、甲方給予乙方經濟補助人民幣XX元(¥00元),該補助費包含乙方的.醫療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

      2、本協議構成甲乙雙方就本案醫療爭議達成的最終處理協議,取代以前雙方所有的往來信函(包括電子郵件、傳真)、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協議書后,乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序,不得再提出任何經濟補助要求,雙方之間糾紛全部處理完畢。

      3、甲乙雙方確認,本協議系雙方充分協商的結果。在此過程中,不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

      4、自本協議生效之日起,乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬,不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫療爭議及本協議內容。

      5、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力,自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

      甲方:xxxx醫院(蓋章)

      授權代表(簽字):

      乙方:

      法定代理人(簽字并捺手。

      ______年____月____日

    糾紛協議書范本4

      甲方:_________醫院:乙方(或患方直系親屬):_________

      患者基本情況:____________

      姓名:_____性別:_____年齡:_____住址:_________________________住院號:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,診斷為:____________

      住院_____天,患者治療結果:(死亡、傷殘、好轉、痊愈)后造成糾紛。經過協商,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議:

      一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫療事故鑒定等權利,同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協商或調解解決。

      二、由甲方一次性補償乙方生活補助費共計人民幣:__________元。

      三、補償款給付時間:

      乙方或直系親屬憑身份證(復印件)、戶口本打領條領取補助款。a

      四、違約責任:本協議一次性處理終結,任何一方不得反悔,在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,甲乙雙方任何一方違反本協議,則需向對方支付補償金額五倍違約金,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式四份,甲乙雙方各執一份,公證處公證一份,報衛生局備案一份。

      甲方:___________乙方(或直系親屬):____________

      見證律師(或公證):____________

      _____年__月__日

    糾紛協議書范本5

      甲方:xxx,男,白族,20xx年12月07日生,xxx省xx人,住xxx,身份證號碼xxxxxxxxx,聯系電話:xxxx。

      委托代理人:

      乙方:xxx,女,漢族,1xxx年9月2日生,住xxxx,身份證號碼xxxxxxxxx,聯系電話:xxxxxxxx。

      委托代理人:

      xxx訴xxx買賣合同糾紛一案,由xxX人民法院受理,案號:(xxx)xx初字第39號,原定于20xx年8月30日開庭,F經委托代理人努力協調,經雙方協商,達成以下庭前和解協議:

      一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20xx年5月23日簽訂的.房屋買賣合同。

      二、甲方將先前收取乙方的購房預付款人民幣xxx元(大寫:xxx萬元整)退還給乙方;

      三、乙方收足上述款項后,那么向法院撤回所有訴訟請求及財產保全申請。乙方撤訴后,人民法院就該案收取的所有訴訟費用由甲方承當。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。

      四、本協議一式四份,甲乙雙方及雙方代理人各持一份,經上述各方簽名后生效

      甲方:

      委托代理人:

      乙方:

      委托代理人:

      20xx年09月15日

    糾紛協議書范本6

      甲方:_____________________

      乙方:_____________________

      甲方系“______________”(第25類)注冊商標在中國大陸的使用許可人,乙方未經甲方同意,在其商場銷售商品過程中加冠“_______”作為商品名稱對外銷售,侵犯了甲方的注冊商標使用權。甲方就乙方的侵權行為向_________市中級人民法院提起了民事訴訟,現甲乙雙方經友好協商,達成協議如下:

      1.乙方一次性賠償給甲方人民幣_______元,作為乙方因侵權行為而造成甲方經濟損失的.賠償款。

      2.乙方保證在協議生效后,不再從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為。

      3.甲方承諾在本協議生效后,不再追究乙方在本協議生效前的侵犯“_______”注冊商標專用權的責任(含訴訟、媒體曝光等)。

      4.若乙方在本協議生效后,繼續從事侵犯“_______”注冊商標的侵權行為,甲方仍享有追究乙方侵權責任的權利。

      5.本協議由_________市中級人民法院出具調解書,經甲乙雙方特別授權代理人簽字后生效。若乙方不按調解書及時支付賠償款,甲方則按起訴標的申請法院強制執行。

      6.本協議一式貳份,甲乙各執壹份。

      甲方:______________乙方:______________

      時間:______________時間:______________

    糾紛協議書范本7

      甲方:xxX公司

      乙方:xxX公司

      原甲乙雙方的xxxx工程施工合同糾紛一案,經友好協商,達成如下協議書:

      1、甲方同意在本協議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣xxX萬元(除本協議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承當),該款從法院業已凍結的款項中支付,且甲方同意從凍結款項中另行劃款X萬元至法院并按照本協議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對xxX萬元外款項的凍結。

      2、乙方同意在本協議書簽定之日起的2日內將xx全部安裝完畢;

      3、在乙方完成上條之同日,甲方同意將乙方支付的X萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向xx市xx銀行遞交解封憑證。

      4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、根底工程承當設計合理使用壽命期限內的保修責任,并出具必須的質量保修書。

      5、對于xx建設局質監站提出的應由施工單位提供的驗收所需的.完整合格的資料和手續,乙方同意在協議書簽定之日起的30日內提供,并同意負全部提供責任,否則乙方每遲延一天扣付工程款X萬元給甲方。本條義務完成后,乙方向法院提出并征求甲方及xx縣建筑局監督站書面意見同意后由法院將X萬元予以轉付。

      6、甲方雙方均放棄追究對方的本協議約定以外的其它違約責任和經濟損失。

      7、在上述條款履行完畢后,雙方就施工合同已無其他經濟糾葛,雙方經濟糾紛已經解決。

      8、本案訴訟費用由乙方承當。

      甲方:xxxx公司

      乙方:xxxx公司

      20xx年xx月xx日

    糾紛協議書范本8

      甲方:(注明名稱、地址、法定代表人等) 乙方:(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等) 上列雙方因________引起爭議,乙方____于__年__月__日向____勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求,現雙方協商,自愿達成協議如下:

      一、同意解除勞動合同,解除勞動合同的日期為:20____年__月__日;

      二、乙方于簽署本協議三日后(前)向____勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

      三、在____勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后日內,甲方一次性支付乙方方經濟補償金(違約金)元;

      四、在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的'全部款項,且不得已本協議作為其主張權利的依據。

      五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。

      甲方:aa公司乙方(簽字):

      法定代表人或委托代理人:

      20____年__月__日

    糾紛協議書范本9

      甲方:

      乙方:

      鑒于患者xxx曾于XX年xx月xx日至XX年xx月xx日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

      第一條本協議相關數據如下:

      某市XX年度職工平均工資:元。

      某市XX年度城鎮居民平均生活費:元。

      某市城鎮居民最低生活保障金:元。

      第二條賠償項目及計算方法(略)

      第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。

      第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:北京xxx醫院乙方:

      代表:

      日期:日期:

    糾紛協議書范本10

      甲方:xx

      住所地:xx市xx區xx路

      法定代表人:xx

      乙方:xx

      住所地:xx市xx區

      法定代表人:xx

      丙方(保證人):xx

      甲、乙方之間的擔保追償權糾紛一案已由xx市中級人民法院受理,現甲、乙、丙三方經友好協商就該糾紛事宜達成和解,特簽訂如下協議,以資遵守:

      一、乙方認可并承諾分期歸還甲方起訴的欠款本金x萬元和利息、追償費用等合計xx萬元;鑒于該金額中的利息僅計算至xx年8月7日,之后仍以原定月利率18‰計算利息直至乙方全部歸還完畢。具體還款方案如下:

      1.乙方于xx年10月23日前,向甲方支付x萬元,甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的企業根本銀行賬戶。

      2.乙方于xx年11月22日前向甲方支付x萬元,甲方收到該款項后向法院申請解凍乙方的`其他銀行賬戶。

      3.乙方于xx年12月22日前向甲方支付至還款當日的全部剩余款項,甲方收到該款項后向法院申請解除對乙方所采取的所有財產保全措施。

      4.乙方逾期支付上述任何一筆款項,除視為其余款項的還款期限均已屆滿外,乙方還應支付違約金50萬元。

      二、丙方自愿共同為乙方履行該協議各項義務提供連帶保證。

      三、乙方逾期還款的,甲方可要求丙方履行代為還款責任;必要時甲方向法院申請對乙方和丙方的強制執行。

      四、本案案件受理費x元、訴訟保全費x元由甲乙雙方平均分擔。

      五、本和解協議一式四份,各方各執一份,人民法院留存一份,自首期x萬元還款到甲方賬戶之日起生效。

      甲方:

      法定代表人:

      乙方:

      法定代表人:

      丙方:

      簽署日期:

    糾紛協議書范本11

      協議人:趙×, 男,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。協議人:馬×, 女,____年____月____日出生,漢族,住____市____路____號。協議人雙方于____年____月____日在____區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活,夫妻感情已完全破裂,現雙方就自愿離婚一事達成如下協議:

      一、 趙×與馬×自愿離婚。

      二、夫妻婚后購有坐落在____路____號的樓房一套,合同價人民幣60萬元,現值人民幣100萬元(包括房內裝修內附屬設施)。購房時以男方為主貸人貸款42萬元,現尚剩余貸款本金30萬元。該房購買時首付18萬元,首付款來源于婚后雙方存款,F協商該套房產歸女方所有,由女方給付男方房屋折價款 35萬元,折價款計算公式為:房屋現價100萬元-未還貸款本金30萬元/2。女方給付男方的折價款35萬元在兩年內分3次付清:

      第一次,辦理完離婚手續當天給付人民幣10萬元;

      第二次,辦理完離婚手續的當年12月31日之前,給付男方人民幣10萬元;第三次,辦理完離婚手續的次年12月31日之前,給付男方人民幣15萬元。女方若不按時支付,每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之五支付逾期違約金。男方有義務配合女方辦理貸款主貸人變更手續,以及產權變更手續,相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失,男方必須雙倍返還。

      房內的家用電器及家具等等(見清單),雙方同意作價2萬元,歸女方所有,女方向男方支付1萬元。

      三、夫妻無共同債權及債務。

      四、兒子趙××由女方撫養,由男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)500元,在每月10號前付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的`有關費用雙方日后重新協商。

      五、趙×可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地,于星期日早上九點送回馬×居住地。如臨時或春節探望,可提前一天與馬×協商,達成一致后可按協商的辦法進行探望。

      本協議一式叁份,雙方各執一份,婚姻登記機關存檔一份,在雙方簽字,并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

      協議人: 協議人:

    糾紛協議書范本12

      男方:×××,×年×月×日出生,民族:×族,工作單位:×××,現住址:×××××××××××××××。

      女方:×××,×年×月×日出生,民族:×族,工作單位:×××,現住址:×××××××××××××××。

      雙方于×年×月×日在×市×城區(縣)人民政府的民政部門登記結婚,現因

      ×××(注:指感情不和等)的原因,自愿離婚,經雙方協商一致,對有關事項,依《婚姻法》的規定達成如下協議:

      一、男方×××與女方×××自愿離婚。

      二、子女的撫養:

      1、雙方于×年×月×日生育有一兒子/女兒,取名:×××,離婚后兒子/女兒隨男方/女方直接撫養生活,由女方/男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)×××元,在每月×號前付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。

      2、男方/女方(注:指未直接撫養的一方)可在每月的第×周星期六起至周日接兒子/女兒隨其生活或娛樂。如臨時或節假日的探望,可提前一天由雙方協商,達成一致后可按協商的辦法進行探望。兒子/女兒十周歲以上時,探望權的行使應尊重兒子/女兒的意見,不可強行按本協議執行。

      三、夫妻共同財產的分割:

      1、房產:

      a、夫妻雙方婚后購有坐落在×路×號×小區×棟×單元×號的`樓房一套,登記在男方/女方(或雙方)名下,屬夫妻共有財產。離婚后,該套房屋歸男方/女方所有(注:包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施),雙方相互配合辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元,在本協議簽訂之日起×日內付清。

      b、夫妻雙方婚后購有坐落在×路×號×小區×棟×單元×號的樓房一套,購房時以男方/女方為主貸人向×銀行按揭貸款購買,首付及按揭還款都來源于夫妻共有存款,該房屬夫妻共有財產。離婚后,該套房屋歸男方/女方所有(注:包括房內裝修內附屬設施及相關配套設施),雙方相互配合辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續。因辦理產權變更登記及辦理貸款主貸人變更手續所應支付的一切稅費等均由男方/女方承擔。取得房屋所有權的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元,在本協議簽訂之日起×內付清。

      夫妻共有房屋內的家用電器及家具等等(見清單),雙方同意作價×××萬元,歸男方/女方所有,取得的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元,在本協議簽訂之日起×內付清。

      2、機動車輛:

      ×年×月×日購有×牌汽車一輛,離婚后歸男方/女方所有,取得的一方給予另一方經濟補償人民幣×××元,在本協議簽訂之日起×內付清。

      3、股權、股票、債券等:(如前述依協議詳定)

      4、債權與債務:(如前述依協議詳定)

      5、雙方各自名下的其它私人財產(如首飾、衣服等)歸各自所有。

      四、離婚后住房的安排:

      男方。骸痢痢痢痢痢 女方。骸痢痢痢痢痢 五、其他協議事項:××××××(如有債務的需寫明) 上述協議事項,雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。 立協議人: 男方:×××(簽章)女方:×××(簽章) ×年×月×日×年×月×日 (本協議一式三份,當事人雙方各執一份,交婚姻登記機關存檔備案一份)篇二:離婚協議書范本(20xx版)

    糾紛協議書范本13

      醫療機構:__________

      患者:__________

      患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療,其間,醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意,醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據《處理條例》及相關法律法規,經充分協商,現達成如下協議,由醫患雙方共同遵照執行。

      第一條:醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

      第二條:醫院同意向患方實行一次性經濟補償:__________(¥_____元)

      第三條:醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的.款項。

      第四條:在醫方依照本協議約定支付全部款項后,醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利,否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

      第五條:本協議一式三份,醫患雙方各執一份,另一份由醫方交主管部門備案,協議自雙方代表人簽字后,醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

      醫療機構:__________

      患者:__________

      日期:__________

      日期:__________

    糾紛協議書范本14

      甲方:________________________代理人:__________,_____________律師事務所律師乙方:__________公司_____________支公司 甲方訴乙方機動車輛保險合同糾紛一案,現甲乙雙方本著自愿公平的原則,經友好協商達成本和解協議,共同遵照執行。第一條乙方確定甲方的機動車輛保險定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷,加扣醫療費用的X%,同時因甲方投保車輛系第二次出險,也須加扣相應金額的X%。最后確定實際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關票證之日(全套理賠票證原件已交付乙方)起10個工作日內一次性支付。第二條甲方在收到上述第一條所述賠款____________元人民幣后,2個工作日內,向__________縣人民法院撤回起訴。訴訟費用由甲方承擔,與乙方無關。第三條有關甲方出險車輛的全部殘值由乙方收回,甲方保證不得短少,否則扣減本協議第一條約定的.相應的賠付金額。第四條本協議簽訂履行后,甲乙雙方無其他爭執。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。經雙方代表簽字或蓋章后即生效。

      甲方:______________________

      乙方:_______公司______支公司

      代理人:______________________________年_____月_____日

      _________年_____月_____日

    糾紛協議書范本15

      甲方:澤口供電營業所

      乙方:

      因甲方過錯造成乙方腿部擦傷,經甲乙雙方協商,由甲方賠償乙方醫療及營養費壹千伍佰元整。

      此后乙方不得追究甲方任何責任。

      1、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

      2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

      甲方:(簽字) 乙方:(簽字)

      20xx 年11 月1 日

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