工程合同通用[5篇]
隨著法治精神地不斷發揚,人們愈發重視合同,隨時隨地,各種場景都有可能使用到合同,在達成意見一致時,制定合同可以享有一定的自由。相信很多朋友都對擬合同感到非?鄲腊,下面是小編為大家收集的工程合同5篇,僅供參考,大家一起來看看吧。
工程合同 篇1
征用土地單位:______________,以下簡稱甲方
被征土地單位:______________,以下簡稱乙方
根據______________(審批權力機關)批準的______________建設項目的計劃任務書和工程選點報告等文件,按照《國家建設征用土地條例》和______________。ɑ蜃灾螀^、直轄市)政府的有關規定,經甲方向征地所在的的土地管理機關申請和__________縣(或市、。┤嗣裾畬彶榕鷾,經甲乙雙方實地查看、反復協商,特簽訂本合同,以供雙方共____________________
第一條 征用土地數量及方
甲方征用乙方土地共_________畝,其中:稻田_______畝,水塘_______畝,菜地_______畝,坡地_______畝,宅基地_______ 畝,林木_______畝,共有樹木_______株。所征土地東起________,南起_________,西起________,北起_______。
第二條 征用土地的各類補償費和安置補助費
1.根據_______。ɑ蜃灾螀^、直轄市)政府關于征用土地的補償規定,各類耕地(包括菜地)按該地年產值的_______倍(一般為該耕地年產值的三至六倍)補償。征用無收益的土地,不予補償。(征用園地、魚塘、藕塘、宅基地、林地、牧場草原等的補償標準,按省、自治區、直轄市政府制定的辦法執行;征用城市郊區的菜地,還應按當地政府的有關規定,向國家繳納新菜地開發基金。)
2.根據_______。ɑ蜃灾螀^、直轄市)政府的規定,所征土地上的青苗按該地年產值的_______%補償,所征土地上的水井、林木、水塘等附著物按_______辦法補償。房屋的補償辦法另訂拆遷合同。乙方人員在開始協商征地方案以后搶種的作物、樹木搶建的設施,甲方一律不予補償。
3.各類耕地的年產值按耕地被征用前三年的平均年產量和國家規定的價格核定,稻田按平均畝產大米___________公斤,每公斤計價______元,年產值每畝核定為_______元;旱地按平均畝產玉米(或小麥)_________公斤,每公斤計價_______元,年產值每畝核定為_______元;菜地按平均畝產大白菜_______公斤計算,每公斤計價_______元,年產值每畝核定為_______元。
4.根據《國家建設征用土地條例》的規定,乙方需要安置的農業人口數,按征地前農業人口,沒和耕地面積的比例,及征地數量計算,一共計_______人;甲方對乙方農業人口的安置補助費標準,按所征耕地每畝產值的二至三倍計算(年產值按被征用前三年的平均年產量和國家規定的價格計算,但每畝耕地的安置補助費,最高不得超過其年產值的十倍),征用宅基地不付安置補助費(征用園地、魚塘、藕塘、林地、牧場、草原等土地的安置補助費,按省、市、自治區政府制定的標準計算)。
甲乙雙方在本合同上簽字,并實地勘驗征用地界、定立永久性界樁后_______日內,甲方向乙方一次(或商定于某段時期內幾次)支付全部各類補償費、安置補助費共_______元(其中,土地補償費和安置補助費的總和不得超過被征土地年產值的二十倍),付款均通過建設銀行轉賬托付。
第三條 減免公、余糧交售任務
甲乙雙方按照_______人民政府的規定,根據被征土地的畝數,向_______人民政府呈遞減免公、余糧交售任務的申請報告,實際減免量,以_______人民政府的批文為準。
第四條 安置辦法
乙方因被征用土地造成農業剩余勞力,甲方應向有關單位聯系,采取以下第( )項辦法解決:
1.發展農業生產。甲方協助乙方改良土壤,興修水利,改善耕作條件;在可能和合理的條件下,經縣、市土地管理機關批準,適當開荒,擴大耕種面積;也可由甲方結合工程施工幫助造地,但要從安置補助費中扣除甲方的資助費用。
2.發展社隊工副業生產。在符合國家有關規定的條件下,甲方幫助乙方因地制宜,興辦對國計民生有利的工副業和服務性事業,但要從安置補助費中扣除甲方的資助費用。
3.遷隊或并隊。土地已被征完或基本征完的生產隊,在有條件的地方,可以組織遷隊;也可按照自愿互利的原則,與附近生產合并,甲方要積極為乙方遷隊或并隊創造條件。
按照上述途徑確實安置不完的剩余勞動力,經_______省或自治區或直轄市人民政府批準,在勞動計劃范圍內,符合條件的可以安排到集體所有制單位就業,并將相應的安置補助費轉撥給吸收勞動力的單位;甲方如有招工指標,經_______省或自治區或直轄市人民政府同意,也可以選招其中符合條件的當工人,并相應核減被征地單位的安置補助費。乙方的土地被征完,又不具備遷隊、并隊條件的,乙方原有的農業戶口,經省或自治區,或直轄市人民政府審查批準,可轉為非農業戶口或城鎮戶口,乙方原有集體所有的財產和所得的補償費、安置補助費,由縣市以上人民政府與有關鄉、村商定處理,用于組織生產和不能就業人員的生活補助。
乙方用補償費和安置補助費興建生產生活設施所需建設物資,鄉、村能夠解決的,由鄉、村自行解決;鄉、村不能解決的,由當地政府協助解決;地方無法解決的少數統配部管物資,經縣(或市)土地管理機關審查核實后,由甲方隨同建設項目向國家有關部門申請分配,物資價款由乙方支付。
第五條 甲方的責任
1.甲方征用土地上有青苗的,在不影響工程正常進行的情況下,應當等待乙方收獲,不得鏟毀;凡在當地一個耕種收獲期內尚不需要使用的土地,甲方應當與乙方簽訂協議,允許乙方耕種。
2.甲方已征用二年還不使用的土地(鐵路沿線以及因安全防護等特殊需要,符合國家規定的.留用土地,不得視為征而未用的土地),除經原批準征地的機關同意延期使用的土地外,當地縣(或市)人民政府有權收回處理,甲乙方均不得擅自侵占或處理。
3.甲方如逾期不向乙方支付征地的各種補償費和安置補助費,乙方可憑本合同正本申請建設銀行從甲方銀行賬戶內撥付,并可請求甲方按銀行關于延期付款的規定償付違約金。
第六條 乙方的責任
1.自本合同訂立之日起,乙方有責任告知所屬村民不得在征用土地內種植作物,不得砍伐林木和損壞其他附著物,有違反者,乙方必須賠償甲方的損失。經甲方同意在征地上種植作物的,乙方應統一安排,不得逾期。
2.乙方在本合同訂立后需在征用土地上架設電線、興修溝渠等,應經甲方同意,乙方應在不影響建設工程的前提下動工,否則按侵犯公有財產報請有關機關處理。
第七條 工程臨時用地
甲方在工程施工過程中,需要建設材料堆場、運輸道路和其他臨時設施的,應當盡量在征地范圍內安排。確實需要另行增加臨時用地的,由甲方向原批準工程項目用地的主管機關提出臨時用地數量和期限的申請,經批準后,同乙方簽訂臨時用地協議,并按乙方前三年土地平均年產值逐年給予補償。甲方在臨時用地上不得修建永久性建筑物。甲方使用期滿,應當恢復乙方土地的耕種條件,及時歸還乙方,或按恢復土地耕種條件的工作量向乙方支付費用。
第八條 其他
本合同自甲乙雙方簽字之日起生效,合同生效后,甲乙雙方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未盡事宜。須經雙方共同協商,作出補充規定。補充規定與本合同具有同等效力。合同執行中如發生糾紛,雙方協商不能解決的,可報請建設工程管理部門和_____縣(或市)政府調解,調解不成的,可報請合同管理機關仲裁,也可提請有管轄權的人民法院裁決。
本合同正本一式二份,甲乙雙方各執一份;合同副本一式_______份,送_______人民政府、計委、建委、建設銀行、農委……各留存一份。
征用土地單位(甲方)(蓋章) ____________
地址:___________________________________
代表人:(蓋章)_________________________
聯系人:_________________________________
電話:___________________________________
銀行賬戶:_______________________________
被征土地單位(乙方)(蓋章) ____________
地址:___________________________________
代表人:(蓋章)_________________________
聯系人:_________________________________
電話:___________________________________
銀行賬戶:_______________________________
_____________年___________月_________日訂
工程合同 篇2
甲方:
乙方:
根據《中華人民共和國合同法》和《建筑安裝工程承包合同法條例》及有關規定,結合工程的具體情況,經雙方協商一致,簽訂本合同。
第一條:工程概況
工程名稱:鍋爐房及設備拆除
工程地點:電力巷鍋爐房
工程內容:鍋爐房及設備拆除
第二條:合同期
一、工程施工工期為:30天
二、工程開工日期為:2012年 月 日至2012年 月 日。
第三條:工程合同價
本拆除工程包干價為人民幣:(大寫)陸萬伍仟零叁元柒角貳分整(¥:65003.72元),(工程預算價119003.72-廢材料估價54000=65003.72元)。
第四條:工程檢查驗收
一、乙方必須在保證施工安全和其它樓體結構安全的前提下,嚴格按施工要求對鍋爐房、煙囪、鍋爐及設備、管道及電氣線路進行拆除,并接受甲方現場代表及基建職能部門的監督。
二、所有拆下的廢舊門窗、預制板、鍋爐及所有金屬件、電氣線路歸乙方所有。
三、工程竣工后,甲方應及時進行工程竣工驗收。
第五條:雙方權利和義務
一、甲方責任:
1、負責斷水斷電工作。
2、配合乙方做好各方面協調工作。
3、派駐施工現場代表,對拆除工程進度進行監督檢查。
4、組織對工程的竣工驗收,并給乙方辦理好結算工作。
二、乙方責任:
1、乙方在拆除施工中必須注意安全,不得違規拆除,拆除中因乙方操作技術等原因所引發的一切安全事故由乙方負責。
2、乙方派駐專人在施工現場負責管理監督。
3、乙方必須嚴格按照甲方要求進行施工,并確保與目標樓體相連的樓房在拆除過程中的.結構安全,否則,由此造成的一切損失由乙方承擔。
第六條:工程價款的支付與結算
一、乙方拆除完工經甲方驗收合格后甲方在一星期內向乙方支付所有款項。
第七條:乙方的違約責任
乙方拆除后必須及時清理現場。乙方如未能按甲方要求及時清理建筑垃圾,按每立方米建筑垃圾20元人民幣處罰,最高不能超過合同價。
第八條:爭議
本合同經雙方簽字蓋章生效,至合同工程竣工驗收,結清工程款后自然失效。
本合同一式四份,雙方各執兩份。
甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)
甲方法人代表:(簽字) 乙方代表:(簽字)
簽訂合同日期: 年 月
工程合同 篇3
甲方:(以下簡稱“甲方”)
乙方:(以下簡稱“乙方”)
法定代表人:
根據《中華人民共和國合同法》以及其他相關法律、行政法規,并參照國家工商行政管理局、國家建設部頒發的《建設工程施工合同示范文本》(GF—1999—0201),甲、乙雙方就本工程建設有關事項協商一致,訂立如下合同(以下簡稱“本合同”):
第一條工程概況
1、工程名稱:(以下簡稱“本工程”)。
2、工程地點:
3、工程內容:(具體工程數量表見附件一)。
第二條工程價款
1、本合同工程價款暫定為人民幣×元(以下簡稱“暫定工程價款”)。
2、本工程竣工驗收合格后,最終工程價款以甲方認可的驗工計價為準,甲方應當依據雙方簽認的具體工程數量按照國家郵電部頒布的《通信建設工程預算定額》計算驗工計價(以下簡稱“最終工程價款”)。
3、甲方應當于本合同簽訂后×日內向乙方支付暫定工程價款的30%,即人民幣×元;在本工程竣工驗收合格并完成移交工作后,甲方應當于本工程竣工驗收合格后×日內向乙方支付尚未支付的最終工程價款,已支付的暫定工程價款等額折抵最終工程價款。
第三條工期
1、開工日期:
2、竣工日期:
3、本工程的竣工日期以本工程經甲方全部驗收合格之日為準,每延誤一天,甲方有權直接扣除最終工程價款的×%。
第四條工程質量
1、乙方施工必須嚴格按國家信息產業部頒發的各種相關規則、規范、標準和要求等進行,保證本工程質量達到甲方標準。
2、乙方施工中的所有隱蔽工程在隱蔽前應當經甲方簽認,否則甲方有權隨時要求對隱蔽工程進行檢查,由此產生的全部費用由乙方承擔,由此延誤的工期不予順延。
3、凡本工程中出現質量不符合標準需返工的情況,由此產生的所有費用由乙方承擔,乙方還應當賠償由此給甲方造成的全部損失。
4、工程保修期為本工程竣工日期之日起×個月,在此期間出現質量問題均由乙方負責免費維修,乙方還應當賠償由此給甲方造成的全部損失。
第五條竣工驗收
1、乙方應當于本合同規定的竣工日期之前提前至少×日安排甲方對本工程進行竣工驗收,同時向甲方提供經甲方認可的竣工資料與竣工驗收報告。
2、如果甲方在竣工驗收時發現本工程存在不合格之處,乙方應當在接到甲方通知后3個工作日內進行修正并安排、通過甲方的重新驗收,乙方應當承擔由此產生的所有費用;如果乙方未按期進行修正并安排、通過甲方的重新驗收,每延期一天,甲方有權直接扣除最終工程價款的×%。
3、本工程竣工驗收合格后,乙方應當將本工程及甲方要求的相關材料、設備、資料、權證等移交給甲方。
第六條甲方權利與義務
1、甲方負責提供本工程材料(具體材料清單見附件二)。
2、甲方有權對施工進行監督,并指派隨工負責人擔任施工技術指導和隨工驗收,一旦發現乙方施工質量問題或未按圖紙施工,隨工負責人有權責令乙方停工或返工,所發生的全部費用由乙方承擔。
3、甲方負責根據本合同的`規定組織對本工程進行竣工驗收。
4、本合同規定的其他權利與義務。
第七條乙方權利與義務
1、乙方確認其具有承包建設本工程的所有相關資質。
2、乙方應當于本工程開始施工前落實施工整備工作(包括但不限于材料、施工用工器具和人員的配備),并向甲方提交開工報告。
3、乙方應當于本工程開始施工前查明施工現場的地下管線情況,并在施工期間負責保護施工現場現有地下管線(包括但不限于通信、信號、電力電纜、上、下水管及煤氣管線),并負責與相關單位簽訂安全協議及排除施工中出現的干擾等,否則,給甲方或第三方造成的損失由乙方承擔全額賠償責任。
4、乙方應當負責設計本工程圖紙,并取得甲方對圖紙的批準;乙方應當于工程保修期屆滿后將本工程全部圖紙退還給甲方。
5、未經甲方書面同意,乙方不得將本工程分包或委托給第三方。
6、乙方應負責在工程施工及工程保修期的整個過程中施工現場全部人員與財產的安全,除因甲方隨工負責人的過錯而造成的事故外,乙方應承擔所有事故導致的賠償責任和相關費用。
7、乙方應當文明施工,保持施工場地整潔,在移交前施工現場應達到平整和整潔的要求。
8、自甲方將本工程材料運送至施工現場或其他指定地點開始,乙方應當妥善保管本工程材料,并承擔所有毀損、丟失、損耗等風險;在本工程竣工驗收合格后,乙方應當將剩余材料退還給甲方。
9、乙方應當根據甲方的要求為相關人員或設備辦理保險,并支付保險費用。
10、本合同規定的其他權利與義務。
第八條違約責任
1、任何一方違約,違約方應當賠償由此給對方造成的全部損失。
2、如果乙方違約,并在甲方指定的合理期限內未予以改正,甲方有權解除本合同,本合同自甲方有關解除的書面通知發出之日起第3日即告解除;本條不影響乙方
根據本合同的規定承擔其他義務或違約責任。
第九條不可抗力
1、不可抗力事件指甲、乙雙方不能預料、不可避免及不可克服的事件,包括但不限于戰爭、動亂、罷工以及臺風、暴雨、洪水、地震等自然災害。
2、不可抗力事件發生后,乙方應當立即通知甲方,并盡可能迅速采取有效措施減少損失;乙方應當于不可抗力事件結束后3日內全面恢復施工,并根據甲方要求向其提交有關該不可抗力事件及其造成影響的詳細報告。
3、因不可抗力造成延誤的工期應當順延,因不可抗力造成的損失由甲、乙雙方各自承擔。
第十條爭議的解決
1、本合同的訂立、效力、解釋、履行、爭議的解決等均受中華人民共和國法律管轄。
2、因本合同簽訂及履行而發生的爭議,雙方可協商解決;協商不成的,任何一方可向(甲方所在地)法院提起訴訟。
第十一條生效
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同正本一式6份,甲乙雙方各執3份,各份具有同等法律效力。
甲方:乙方:
負責人:法定代表人:
附件一工程數量表
附件二甲方提供設備和材料清單
工程合同 篇4
甲方(委托方):__________________________
乙方(服務方):____市____節能設備有限公司
簽約地點:________________________________
簽約時間:__________年________月________日
根據《中華人民共和國合同法》及相關法規的規定,就甲方委托乙方進行節電工程一事,經雙方友好協商,達成一致意見,特簽訂本合同,節電系統工程委托服務合同樣本。
一、節電系統工程內容
1.甲方委托乙方根據甲方的實際用電情況向甲方提供節電系統工程服務為甲方達到節電的目的。
2.所需安裝設備及價格如下:
設備名稱
型號
數量
單位
單價(元)
小計(元)
節能改造費______%1批
異地安裝費______%1批
總計人民幣________(元)¥
二、工程總價
本合同乙方所提供節電設備及節電改造服務費共計人民幣:¥______元。以上報價為____提貨價(含普通銷售發票),可代辦運輸,運費由甲方支付。
(大寫:人民幣______拾______萬______仟______佰______拾______元整)。
三、試機的安裝及相關約定
通過對甲方用電情況的綜合分析,為確保甲方經過節電改造后能夠達到≥__________%的節電目標,乙方須向甲方提供如下節電設備進行節電改造測試:
設備名稱
型號
數量
單位
單價(元)
小計(元)
節能改造費______%1批
異地安裝費______%1批
總計人民幣(元)______¥
1.試裝設備的所有權約定
本協議書的所有試裝設備在試裝期間為乙方所有。
2.試裝驗收測試程序
試裝設備安裝完成后,乙方向甲方提供驗收資料文件和書面驗收申請,甲方接到乙方的書面驗收申請起運行節電設備七天進行性能測試,并書面簽字確認測試結果。
3.試裝驗收測試方法
節電效果:
雙方都同意按如下方法進行驗收測試,節電設備安裝完成之后,在負載不變的情況下,記錄電表讀數p1,讓負載運轉__________小時整的時候再記錄電表讀數p2,p2-p1=w1,w1是沒有裝節電設備時的______小時耗電量,雙方將此數記錄于測試驗收表上,由雙方代表簽字確認,合同范本《節電系統工程委托服務合同樣本》。在相同的負載條件下,把節電設備接通,記錄電表讀數q1,讓負載運轉_____小時整的時候再記錄電表讀數q2,q2-q1=w2,w2是安裝節電設備后______小時的'耗電量,雙方將此數值記錄于測試驗收表上,由雙方代表簽字確認。
穩定性測試:
在保證測試設備正常運作的基礎上,進行節電設備七天的試運行,若測試期中(1)穩定;(2)不影響甲方正常用電;(3)安全;則視為合格。
4.試裝驗收測試標準
雙方同意把本協議第六條中的w1和w2兩個值作為測試計算的基準值,節電百分比計算公式為:
[(w1-w2)÷w1]×100=節電率
上述計算所得之百分比數值為節電效果。
5.試裝驗收測試合格后有相關約定
經雙方驗收測試后,若經乙方安裝興發節電設備進行改造的甲方用電設備節電率≥_______%,在雙方測試驗收3日內甲方則需履行本協議之第四款。否則,乙方有權要求甲方按節電改造試裝設備總價款的 30 %向乙方支付違約金,作為甲方對乙方損失的補償。
四、付款方式
正式全面安裝前甲方需先支付總工程款50%作為預付款,乙方在收取預付款后45天內進行全面節電改造工程并完工,全面節電改造工程全部完工經甲方驗收后3日內再付工程款 45%,余款5%于二年保修期滿后付清。
五、雙方義務
甲方義務:
1.按工程要求負責提供相關的資料和用電歷史數據;
2.按工程要求提供施工條件和機器安裝環境(防高溫、防雨水、防破壞);
3.在乙方安裝調試過程中,安排專人配合乙方工作;
4.甲方用電負載應以簽約時之用電負載為限。甲方如需增加用電負載(設備),需事先知會乙方,甲方擅自增加節電設備負載而超過節電器容量所造成的一切損失由甲方承擔,乙方不負任何責任。
乙方義務:
1.根據甲方要求制定節電改造工程施工計劃,提交甲方確認;
2.按約向甲方交付節電設備,并按計劃進行安裝;
3.節電改造完畢,乙方保證甲方經乙方安裝節電設備進行改造的甲方用電設備節電率≥_______%節電效果;
4.自甲方驗收合格之日起,乙方對節電設備主件提供保修______年的服務承諾。
六、驗收標準和方式
1.設備安裝完成后,乙方向甲方提供驗收資料文件,給予甲方驗收,若發現設備規格、質量不符時,應在三天內書面通知乙方。
2.甲方接到乙方的書面驗收申請后三天內應安排人員進行驗收并予以書面簽字確認;甲方接到乙方的驗收請求后三天內未驗收或無異議,應視為驗收合格。
七、售后服務
1.甲方負責節電設備的保管和使用;
2.若因甲方之不當使用或其它人為因素而造成損壞,由乙方負責修復,修復費用由甲方承擔;
工程合同 篇5
發包方:___________________________(以下簡稱甲方)
承包方:___________________________(以下簡稱乙方)
根據甲乙雙方協商,甲方將______________________ 工程承包給了乙方施工,為明確雙方職責,確保工程順利完工,依據《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律法規。遵循平等自愿、公平和誠信的原則。雙方協商一致,就本工程具體情況,達成以下條款:
一、 工程名稱:_____________________________________
二、 工程地點:_____________________________________
三、 工程價款:按圖紙實際建筑面積50元/㎡,工程面積2772平方米,工程總價138600元
四、 工程承包方式及范圍:
1、 承包方式:包工不包料
2、 承包范圍:本工程圖紙范圍內的鋼結構、墻板、屋面板的加工制作及安裝,施工所需的工具及電纜、電線(包含切割片、焊條等)乙方自負,施工過程中所需的腳手架及吊車由甲方負責。注;工程中鋼結構的'油漆由甲方涂刷,乙方只做焊口部位的補刷。
五、 驗收標準:乙方按照甲方簽字認可的圖紙進行施工,施工過程中甲方逐項驗收,確認合格,施工完畢驗收完畢。
六、 工程開竣工日期:_____年__月__日,竣工日期_____年__月_日、因材料短缺、下雨停電等造成的延誤,工期順延。
七、 付款方式:本工程乙方進場甲方支付10000元生活費,主鋼立完,甲方支付人工費總額的___,次鋼安裝完再付總額的______%,墻板安裝完再付總額的______%,頂板安裝完再付總額的______%,余款待工程竣工驗收合格后十五天內一次付清。墻板、屋面板安裝完畢,付工程人工總費的_____%,在竣工驗收合格后十五日內余款一次付清。
八、 甲乙雙方責、權、利:甲方必須保證乙方施工所需材料及時足額供應,若材料短缺造成工期延誤,乙方不承擔任何責任。乙方必須保質保量完成此工程,若因質量事故造成延誤工期,材料浪費,乙方承擔由此造成的一切經濟損失
九、 安全:為保證工程質量和施工安全,甲方指派_______為現場負責人,乙方指派____________為現場負責人,共同齊抓共管,在施工期間,遵守《中華人民共和國治安法》及甲方現場管理人員指揮,不得強干、蠻干。若因自身因素造成一切安全事故,由乙方自行負責,在施工期間,乙方應理好自己的工人,不得在工地內發生偷、盜、打架、尋釁滋事等行為,若因此造成的法律責任及經濟責任,由乙方負責,甲方不承擔任何責任。
十、 本合同未盡事宜,在施工過程中雙方友好協商。
十一、本合同一式兩份,甲方雙方各執一份,雙方簽字之日生效,完工、款清后自動失效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日