交通起訴狀集錦15篇
交通起訴狀1
原告：，男，漢族，1_年4月20日出生，__人�，F住。電話：
被告：，男，漢族，身份證號：，__人。電話：
被告：，男，漢族，身份證號：，住。
被告：財產保險股份有限公司保定中心支公司。電話：
法定代表人：職務：總經理
地址：。
案由：機動車交通事故責任糾紛
訴訟請求：一、請求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項損失共計133200。29元人民幣。
二、本案訴訟費及其他費用全部由被告承擔。
事實及理由：_年12月06日14時50分許，被告駕駛冀f轎車沿朝陽南大街中華聯合財產保險股份有限公司門前道路由北向南行駛時與行人（原告）發生交通事故，至原告受傷。_市公安局交警支隊三大隊認定，被告違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第七十條之規定，是造成事故的全部原因，承擔事故的全部責任，原告不承擔責任。
經_市第二醫院診斷為左踝關節骨折—脫位（旋前—外旋ⅳ°）。后經_市道路事故傷殘鑒定委員會評定為十級傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術過后，患足仍不可負重，需繼續治療�？梢�，被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，造成損失包括醫療費21280。59元，被告已支付19000元；誤工費41367元；護理費13800元；住院伙食補助費1500；營養費1500元；輪椅600元；便座、復印、行軍床192元；鑒定費1664。8元；傷殘賠償金36584。4元；二次手術費7000；交通費500元；被扶養人生活費16211。5元；精神損失費1萬元，共計133200。29元人民幣。
綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來了巨大的.經濟和精神負擔，為維護原告的合法權益，特依據《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規定，向人民法院提起訴訟，敬請貴院依法審理，判如所請！
此致
__人民法院
具狀人：
__年7月9日
交通起訴狀2
原告：_______________，性別：_________，民族：_________，出生日期______年______月______日，籍貫：_________，電話：__________________，住址：____________________________________。
原告委托代理人：_______________，__________________律師事務所律師。
被告：_______________，性別：_________，民族：_________，出生日期______年______月______日，籍貫：_________，電話：__________________，住址：____________________________________。
被告：______________保險股份有限公司，法定代表人：______________，職務：______________，公司住所地：____________________________________。
案由：機動車交通事故責任糾紛。
請求事項：
1、判令被告賠償原告醫療費________元;護理費________元;住院伙食補助費________元;交通費________元;鑒定費________元;
2、判令被告賠償原告殘疾賠償金________元;精神損害撫慰金________元以上各項損失共計________元(大寫：____________元)。
3、判令訴訟費用由被告承擔。
風險告知：訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的`范圍。千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。
事實和理由：
交通起訴狀3
原告王__，男，1_年8月6日出生，住_市_區_1，系出租車司機。
被告侯__，男，住__市大港區__鎮__村。
第三人董__，男，住__市津南區__鎮__村。
案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求：
1、依法判令被告賠償原告醫療費、交通費、誤工費、護理費、營養費等共計29065元及車輛損失5000元。
2、判令第三人承擔墊付責任。
事實與理由：
_年3月9日，原告駕駛"夏利"牌小車沿津港公路由南向北行駛，行至世紀大道交口時，與世紀大道由東向西行駛的被告駕駛的"金杯"牌客車相撞，造成原告受傷及車輛損壞，因此，原告住院25天。
事故發生后，__市公安局交通管理局__大隊認定，被告無駕駛執照駕駛車輛，負事故的全部責任，原告無責任。經調解，原、被告雙方未能達成賠償協議。經查，被告駕駛的車輛系從第三人處購買，但未辦理車輛過戶手續。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第三十條的.規定，特向貴院提起訴訟，請判準原告之訴訟請求。
此致
__市大港區人民院
具狀人：王__
_年九月十三日
附：1、道路交通事故責任認定書及損害賠償調解終結書（復印件）
2、肇事車輛的行駛證（復印件）
3、各項損失明細及醫藥費、交通費單據
交通起訴狀4
原告:______，性別：_____，____族，________年____月____日出生，住址：_________________，身份證號:____________，聯系電話:____________。
被告:__________________保險股份有限公司，住所地：____________，聯系電話：__________________，法定代表人：_________
訴訟請求:
1、請求法院判令被告賠償原告汽車救援費____元、施救費____元、車輛修理費____元，合計____元(_大寫_元);
2、請求法院判令被告承擔本案訴訟費用。
事實和理由:
________年____月____日，原告在被告處投保了______全險，保險期限自________年____月____日______時至________年____月____日______時止。原告向被告交納了保險費______元。________年____月____日，原告駕駛車輛在_________與______(方位)車______，原告向被告報告了保險事故，被告隨后到場進行了現場勘查。
事故發生后，原告支付了________元汽車救援費、_________元施救費、車輛修理費__________元，合計__________元。
隨后，原告向被告提出了機動車輛保險索賠申請，________年____月____日被告向原告送達《機動車輛保險拒賠通知書》。原告認為，原告在被告處投保了車輛損失險，在保險期限內發生的'保險事故，被告保險公司應當在保險額度內承擔賠償責任。
綜上所述，被告的行為侵害了原告的合法權益，原告依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零八條、《中華人民共和國保險法》相關之規定，特向法院提起訴訟，請法院依法判決。
此致_______________人民法院
具狀人：____________
________年____月____日
交通起訴狀5
原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。
被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址
案由：交通事故賠償
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1、請求判令被告支付醫藥費__元，誤工費__元，總計__元。
2、本案訴訟費用由被告承擔。
�。ǘ┦聦嵑屠碛�
�。▽懨髌鹪V或提出主張的'事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）
于__年__月__日，原因，牌照，經交通隊認定，對方應承擔全部責任�，F原告已支付醫療費__元，相關的后續治療費、營養費、誤工費等造成原告生活困難。為維護原告的合法權益，特訴至法院，望準為盼!
此致
______人民法院
具狀人： __年__月___日
附：
一、本訴狀副本___份（按被告人數確定份數）;
二、證據___份;
三、其他材料___份。
交通起訴狀6
原告：郭某，女，漢族，40歲，現住址：錦州市黑山縣【】鎮，身份證號：。
被告：王某，男，漢族，45歲，現住址：錦州市開發區【】村，身份證號：。
訴訟請求
一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588。25元（包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、后續治療費、精神損害賠償金）。
二、由被告承擔本案訴訟費用。
事實與理由
_7年12月25日7時40分，被告王某駕駛無號牌兩輪摩托車沿錦州開發區南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的郭某相刮，造成郭某受傷。郭某于_7年12月25日至_8年3月26日在錦州市第二醫院住院治療，共住院93天。經遼寧醫學院附屬第一醫院法醫司法鑒定所鑒定，郭某的.傷殘程度為十級。_8年3月28日，錦州市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告王某承擔此事故的全部責任，原告郭某無責任。被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費23000。00元，故依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。
此致
*市**區人民法院
起訴人：
交通起訴狀7
原告：_______，_______，漢族，_______年月日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯系方式：______________。
被告一：_______，_______，漢族，_______年月日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯系方式：______________。
被告二：_______，_______，漢族，_______年月日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯系方式：______________。
被告三：_______，_______，漢族，_______年月日出生，身份證號：______________，住_____________________，聯系方式：______________。
訴訟請求：
1、請求判令被告一立即賠償給原告后期治療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、鑒定費、精神損害撫慰金共計______________元。
2、請求判令被告二對上述賠償義務承擔連帶責任。
3、請求判令被告三在保險賠付范圍內承擔賠償責任。
4、請求判令三被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實及理由：
_______年_______月_______日，原告駕駛自行車至_____________________，被被告一的員工被告二駕駛的'車牌號為_____________________的出租車撞傷。經_____________________交通大隊認定，被告二負事故全部責任。原告于事故當日被送入_____________________醫院就醫，于______________年_______月_______日出院，被診斷為急性顱腦損傷、胸部閉合性損傷、左耳外傷以及多發軟組織損傷。_____________________司法鑒定中心于_______年_______月_______日出具了《司法鑒定意見書》，鑒定原告不構成傷殘等級，后續醫療費_______元，誤工_______日，護理_______日。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條規定：“雇員在從事雇傭活動中致人損害的，雇主應當承擔賠償責任；雇員因故意或者重大過失致人損害的，應當與雇主承擔連帶賠償責任�！痹诒景钢�，被告二為被告一的員工，因其在從事出租車業務中致使原告受傷，故損害后果應由被告一承擔。同時，因為被告二不按規定讓行的違反交通法規的行為造成本案事故的發生，有重大過錯，應當與被告一承擔連帶賠償責任。被告一在被告三處為涉案的______________出租車投了保單號為____________________________的商業保險，因此被告三應在保險賠付范圍內承擔賠償責任。
事故發生后，被告一為原告支付了醫療費用，但拒絕支付其他費用。原告多次要三被告協商賠償事宜，但均無法達成一致意見，雙方因此成訟。
綜上所述，根據法律相關規定，原告為維護自己的合法權益，特提起民事訴訟，敬請人民法院依法判決。
_____________________人民法院
具狀人：_______
_______年_______月_______日
交通起訴狀8
原告：陳______，男，_______年___月___日出生，X族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。
被告：于______，男，_______年___月___日出生，漢族，____________有限責任公司職工，住_______市______區______小區______室。
案由：交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求：
1、請求法院判令被告賠償原告誤工費_______________元，營養費_______元，護理費____________元，住院伙食補助費____________元。
2、請求法院判令被告賠償原告交通費_________元。
3、請求法院判令被告賠償原告財物損失____________元。
4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費_______________元。
4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。
5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用
事實和理由：
____________年______月______日______時______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的X號小型出租客運車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進行搶救，經醫院診斷為：____________。事故發生后，被告支付過住院期間的`醫療費用，對于此事故給原告造成的誤工等其他費用，雙方未能協商一致。為維護原告的合法權益，特訴至貴院，請求__法院支持原告的訴訟請求。
此致
_______區人民法院
狀訴人：_______
____________年______月______日
交通起訴狀9
原告(yuangao)一：楊，男，身份證：
住址：河南省商丘市
原告(yuangao)二：溫州市xxx
住所：溫州市溫金大道
法定代表人
委托代理人：何煥明，廣東博浩律師事務所律師
地址：廣州市五羊新城東興南路號，電話：
被告一：，男，身份證
住址：四川省富順縣
被告二：廣州市
住址：廣州市天河區車陂
法定代表人：
被告三廣州
住址
法定代表人：電話：
被告四：中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司
地址：廣州市珠江新城華就路
法定代表人：
訴訟請求：
1，判決被告一、被告二、被告三連帶賠償原告車輛修理費58938元，評估費2800元;
2，判決被告四在交通強制險及第三者責任保險限額內承擔賠償責任;
3，判決上述四被告承擔本案訴訟費。
事實與理由
20xx分許，原告一駕駛原告二所屬的車輛浙C13xxx重型半掛引車在廣惠高速公路自惠東向廣州方向正常行駛;被告一駕駛車牌號為粵AD1233重型半掛引車也行駛在廣惠高速公路上，且被告一所駕駛車輛與原告同方向自惠東向廣州方向行駛，由于被告一駕駛過程中操作不當，造成粵AD1xxx車輛與浙C1xxx重型半掛引車發生碰撞，經惠州市公安局交通警察支隊高速公路二大隊出具的事故認定書確定，被告一承擔此次事故的全部責任。
事故發生后，原告將車輛開到華南地區唯一有資質維修此類車型的廣州優駟達商用車服務有限公司(一類機動車維修公司)進行維修，維修期間原告委托了廣州市華盟價格事務所有限公司對事故車輛之損失價格進行了評估，車輛拆檢后經鑒定，車輛損失總價為58525元(見穗華價估(新)〔20xx)，而實際維修總價為58938元。
經查證，被告一是被告二聘請的司機，事故發生時正在執行被告二指派的'運輸任務。而肇事車輛粵AD1xx重型半掛引車屬被告三所有，但一直由被告二使用，因此，由被告二以被保險人直接向被告四購買了交通強制險和第三者責任保險�，F原告的車輛已修復，事故給原告造成損失共計58938元，按照《交通事故處理程序規定》第五十八條第(五)項的規定“……修復費用、折價賠償費用按照實際價值或者評估機構的評估結論計算”原告以實際損失向被告二及被告三索賠未果，為維護原告的合法權益，特向貴法院提起訴訟，請貴法院支持原告的請求。
交通起訴狀10
原告：______，性別：_____，____族，____年___月___日出生，住址：_________________，
身份證號：____________，聯系電話：____________。
被告：_______________________股份有限公司，住所地：____________，
聯系電話：__________________，法定代表人：_________
訴訟請求：
1、請求法院判令被告賠償原告汽車救援費____元、施救費____元、_____修理費____元，合計____元（大寫________元）；
2、請求法院判令被告承擔本案訴訟費用。
事實和理由：
______年______月______日，原告在被告處投保了______全險，_____期限自______年______月______日______時至______年______月______日______時止。原告向被告交納了_____費______元。
______年______月______日，原告駕駛_____在_________與______（方位）車______，原告向被告報告了_____事故，被告隨后到場進行了現場勘查。
事故發生后，原告支付了________元汽車救援費、_________元施救費、_____修理費__________元，合計__________元。隨后，原告向被告提出了機動__________索賠申請，_____年_____月_____日被告向原告送達《機動__________拒賠通知書》。
原告認為，原告在被告處投保了_____損失險，在_____期限內發生的_____事故，被告_____公司應當在_____額度內承擔賠償責任。
此致
_______________人民法院
具狀人：___________
_____年_____月_____日
交通起訴狀11
原告：________________女，漢族，生于________________，________________有限公司職工。
住址：________________，電話：________________
被告：________________,男，漢族，________________。
住址：________________，電話：________________
被告：________________。
法定代表人：________________
住所：________________。
郵編：_______________電話：____________
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金________元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費________元;
三、賠償原告助動車損失費________元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失________元。
綜上所述，原告認為：被告的`行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
________________區人民法院
具狀人(簽名)：_______________
________年________月________日
交通起訴狀12
原告：_______________，女，漢族，_______________歲，現住址：_______________，身份證號：_______________。
被告：_______________，男，漢族，_______________歲，現住址：_______________，身份證號：_______________。
訴訟請求：
一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588.25元(包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、后續治療費、精神損害賠償金)。
二、由被告承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
_______________年_______________月_______________日_______________時__________分，被告王某駕駛無號牌兩輪摩托車沿錦州開發區南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的郭某相刮，造成郭某受傷。郭某于_______________年__________月__________日至__________年__________月__________日在錦州市第二醫院住院治療，共住院93天。
經遼寧醫學院附屬第一醫院法醫司法鑒定所鑒定，郭某的傷殘程度為十級。_______________年__________月__________日，錦州市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告王某承擔此事故的全部責任，原告郭某無責任。被告的行為給原告的`身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費______________元，故依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。
此致
_________市__________________區人民法院
起訴人：_______________
_______________年_______________月_______________日
交通起訴狀13
原告：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被告：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
1、判令被告支付醫療費_______元;
2、判令被告支付殘疾賠償金_______元;
3、判令被告支付護理費_______元;
4、判令被告支付住院伙食補助費_______元;
5、判令被告支付必要的營養費_______元;
6、判令被告支付后續治療費_______元;
7、判令被告支付住宿費_______元;
8、判令被告支付交通費_______元;
9、判令被告賠償原告精神損失費_______元;
10、判令被告支付傷殘鑒定費_______元;
以上各項費用合計人民幣_______元，判令由三被告承擔連帶清償責任;判令由被告承擔本案訴訟費。
事實與理由：
_____年_____月_____日17時06分許，被告一駕馭被告二粵B/_________________號貨車沿_______________路東往西行駛至_____________路段時，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發生碰撞，造成原告受傷。_____年_____月__________日，深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認定書認定：_________________被告一承擔此事故的主要責任，原告承擔此事故的次要責任。
在該交通事故中，由于被告一的過錯，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經深圳市康寧醫院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發作程度應屬于三級傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構成八級傷殘，構音障礙應為十級傷殘;對原告精神傷殘的護理依賴等級為部分護理依賴，護理人數估計為0.5，后期醫療費用總計應為_______元。
被告的交通肇事造成原告方的經濟損失費達_______元，根據《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關規定，被告對原告的'一切損失應承擔賠償之責任。被告二于________年2月21日向被告三中國太平洋財產保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責任險”等車輛保險，根據雙方簽訂的《保險合同》規定，被告三應對被告一、被告二所負的責任承擔相應的賠償責任。但是，責任認定書下達后，三被告卻不履行賠付之義務。
綜上所述，原告認為：_________________三被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
交通起訴狀14
原告：
住址：______市______路______號。
電話：
被告：
住所：______市______路______號。
電話：
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金______元（具體詳見清單）；
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費______元；
三、賠償原告助動車損失費______元；
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
______年______月______日下午______，當原告在上班途中，騎助動車正常行經______市______路與______路交叉路口時，遭遇被告胡某駕駛的小客車（牌號為_______________）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往醫院治療，經門診診斷，造成原告頭部—底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經______公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據1）。原告又于______年______月______日，經______鑒定中心傷殘評定，確認“路交通事故致______，遺留______，______功能障礙，屬______級傷殘”（見證據______）。又于______年______月______日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告______受傷，醫院于______年______月______日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達______萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會（見證據______）�，F已造成原告留有后遺癥，經常______、______、______等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失______元。
綜上所述，原告認為：被告的'行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
______人民法院
具狀人（簽名）：
____________年___月___日
附件：
1、本訴狀副本_____份。
2、證據____份，共_____頁。
3、原告的身份證復印件。
4、被告的信息資料。
交通起訴狀15
原告：
住所地：
身份證號：
被告一：
住所地：
身份證號：
被告二：
住所地：
身份證號：
請求事項：
1、判令被告賠償原告護理費______元；住院火食補助費______元；營養費______元；交通費______元；傷殘鑒定費______元。
2、判令被告賠償原告殘疾賠償金______元，精神損害撫慰金______元。
3、判令被告支付原告出院后已經實際發生的后續治療費______元。以上各項賠付共計______元。
4、判令由被告承擔原告因手術安裝內置固定鋼板，后期需要取出時的醫療費用及其他必要的費用。
5、判令保留原告由于交通事故引發的后遺癥、并發癥，向被告另行起訴的權利。
6、訴訟費由被告支付。
事實和理由：
_____年____月____日____時____分，被告______駕駛車牌號為______的小型客車，沿_____路行駛到移動公司路段時，違反禁令標線指示掉頭，與______駕駛的車牌號為______的`大型客車碰撞，致______公交車上的乘客______摔倒受傷，造成其鎖骨骨折，以及多處軟組織損傷，住院手術治療_____天出院。原告出院后生活不能自理（不能穿衣，翻身，洗漱和自我移動），原告因年齡偏大，鎖骨骨折手術后，仍感疼痛不適，尤其在天氣變化時疼痛加劇，活動功能不能完全恢復，轉身，抬手受到限制，而且根本不能再提重物。致使原告無法再獨立生活。這不僅給原告帶來很大痛苦，也給家人帶來很大困難。原告于______年____月____日，經________交通科學研究院司法鑒定中心傷殘評定，確認“______右鎖骨骨折致十級傷殘，兩胸多發肋骨骨折致十級傷殘”。
經公安交警出警現場勘察，交管部門認定這起機動車交通事故由被告______負全部責任。
截止到目前，被告______已墊付原告住院期間的手術費，醫藥費，以及住院期間的護理費用共計______元。原告出院后的繼續治療以及其他費用均由原告自己承擔。后經原告與被告就應承擔的費用方面協議，未能達成一致。為保護公民的合法權利，特提起訴訟，請求人民法院依法判決，準予原告以上訴訟請求。
此致
__________人民法院
具狀人：_________
_____年_____月_____日
附：
起訴狀副本____份；
證據材料副本____份。
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