公司職工醫療事故再次鑒定的申請書

公司職工醫療事故再次鑒定的申請書模板

　　申請人：zz，男，19--年5月1日出生，漢族，籍貫：**縣，現�。篨X市立山區XX路89棟XX號，工作單位：**集團設備檢修協力中心，職務：工程師，電話：*****。

　　被申請人：XX市**醫院，法人代表：zzz，地址：XX市立山區**路32號。

　　申請事項

　　對申請人與被申請人醫療糾紛一案，申請XX省醫學會做再次醫療事故技術鑒定。

　　事實與理由

　　20--年11月30日早上我因工受傷，10時0分住進XX市**醫院（原名：鞍鋼立山醫院），診斷為左鎖骨骨折。當天14時45分由醫生WW實施切開復位鋼板螺釘內固定術，手術操作中，由于沒使用鋼板固定器暫時固定，致使釘孔位置鉆錯，鋼板置偏，且釘孔鉆大（鉆頭不匹配），固定不牢，“不得已”鋼板外捆鋼絲。術后，多次復查見骨折位逐漸變形。2008年3月6日拍片發現鋼板斷裂、鋼絲掉套、骨折嚴重錯位。2008年4月10日鑒定為“七級傷殘”，2008年6月12日評定為“肢體殘疾人”。

　　本案醫方已觸犯了《醫療事故處理條例》第二條“違反醫療衛生部門規章和診治規范、常規，過失造成患者人身損害”及第四條“損害程度”的規定，足以構成三級醫療事故。

　　2009年12月2日經XX市醫學會作出XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》，結論為不屬于醫療事故。該鑒定書事實不清、認定事實無證據，法律適用錯誤，枉下結論。鑒定程序不合法。矛盾重重（多處自相矛盾）。詳見患方提出的：《對XX醫鑒【2009】36號《醫療事故技術鑒定書》的質疑書》。依據《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第四十條之規定，申請人不服XX市醫學會的此鑒定結論，申請上級醫學會進行再次鑒定。

　　此致

　　XX市立山區人民法院

　　申請人：zz

　　2010年2月10日

　　附：1、XX市醫學會XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》復印件一份;

　　2、《對XX醫鑒[2009]36號《醫療事故技術鑒定書》的質疑書》一份；

　　3、《醫療事故鑒定患方陳述》及其附頁一份;

　　4、醫方的《醫療事故技術鑒定答辯書》復印件一份；

　　5、zz在鞍鋼立山醫院（即XX市**醫院）《住院病案》復印件一冊（共12頁，包括：住院病案首頁、創傷住院病志、體格檢查、骨科情況、出院小結、手術記錄、CR影像診斷報告、臨時醫囑單、長期醫囑單、植入性醫療器械使用跟蹤隨訪記錄表）[病案號：0066204];

　　6、zz左鎖骨正位影像照片復印件9張；

　　7、《工傷認定結論通知書》（20*-*）047號復印件一份；

　　8、《職工工傷、職業病致殘程度鑒定結論通知單》（存檔編號：***）復印件一份；

　　9、《殘疾人評定報告單》復印件一份；

　　10、《殘疾人證》（遼鞍殘字第305101號）復印件一份；

　　11、本人《身份證》復印件一份。

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