關于醫院年度護理部工作計劃
20xx年護理部在院黨委、院行政的領導下，以三級醫院標準化建設為目標，圍繞“質量、安全、服務、管理和績效”為主題，認真履行崗位職能，持續改進護理質量，為患者提供安全、滿意的服務�，F將本年度工作計劃如下：
一、加強質量管理，持續改進護理質量，保證護理安全
�。ㄒ唬┳o理質量管理目標：基礎護理合格率≥95％；�？谱o理合格率≥95％；危重患者護理合格率≥95％；圍手術期護理合格率≥95％；病房管理合格率≥95％；急救物品完好率達100%；急救車藥品管理合格率100%；護理文書合格率≥95％；醫療器械消毒滅菌合格率100％。
實施措施：
護理質量管理實行三級管理體制，設立科護士長（專職質控），醫院護理質量管理委員會各質量管理小組各負其責，落實層層管理。
1、護理部制定切實可行的護理質量管理目標，落實各級護理人員的工作目標和責任�？谱o士長及臨床科室護士長制定本科室的護理質量管理目標和落實措施，建立檢查、考評、反饋制度，實現護理質量的持續改進。
2、護理部及科護士長經常深入各科室檢查、督導、考評，對護理工作質量缺陷進行跟蹤監控，每年組織二次護理質量與安全管理委員會會議，落實護理工作質量持續改進，做好以下幾個環節：
1）護理質控組檢查督導：護理部制定計劃組織質控小組成員對各護理單元進行護理質量檢查，各質控小組每月一重點，每季一覆蓋，對檢查過程中存在的問題和缺點及時向護士長進行反饋，護理部對相對集中突出問題組織質量分析會，討論分析問題原因及改進措施并通過護士長例會，反饋至科室限期整改。
2）護理日常檢查督導：護理部/科護士長經常深入各病區巡查，對發現的問題及時發放督導單，進行督導并促其整改。
3）護士長夜查房督導：加強護士長夜查房管理力度，做好薄弱時間段質量管理，及時發現問題、解決問題，提高夜班時段護理質量。
4）檢查考核末位督導：護理部每月對護理質量檢查中最后三名的護理單元實行末位督導，幫助其尋找原因，找到癥結，并提出整改措施，從而提高護理質量。
5）護理病案質量督導：充分發揮臨床科室護理文書質控組的作用，進行嚴格的環節質控，確保運行病歷及上架病歷的質量；病案室質控護士對每月各病區出院病歷質量進行督導，并將督導結果于
下個月1日前上報護理部。
3.醫院職能科室聯合督導檢查：職能科室聯合檢查小組按照醫院統一計劃安排，對各病區護理質量進行督導，護士長陪同檢查，發現問題及時改進，需協調解決問題匯報護理部。
�。ǘ┳o理安全管理目標：患者身份識別正確率≥95％；護士正確查對執行率100％；高�；颊邏函徳u估率100%；高�；颊叩�/墜床風險評估率100％；護理風險防范措施落實到位，護理不良事件主動報告率100％，無嚴重護理差錯發生。
1.加強護理不良事件監管：繼續做好護理不良事件的上報與管理，達到缺陷借鑒的良好氛圍，最大限度的減少護理不良事件的發生；加強實時監控、關鍵點管理、重點病區督導工作，確保不良事件上報率100％，各類護理不良事件發生率均有下降趨勢。
2.專項技術管理：各項護理技術小組（臨床技術小組，壓瘡技術小組、PICC技術小組）積極開展工作，對高�；颊叩母呶ｏL險進行評估管理，逐步建立品管圈管理機制，減少相關不良事件的發生。
3.逐步完善三級級質控體系，落實分級質控職責，護理部/科護士長定期召開護理質量分析會，持續改進護理質量。加大科護士長及護士長質量控制督導力度，強化病區一級質控，嚴格落實護士長“六查房”，重點抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
�。�1）護理人員的環節監控：對新入、轉科、實習護士以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
�。�2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
�。�3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部/科護士長進行不定時查房。
�。�4）護理操作的環節監控：督導護理人員落實核心制度，對輸液、輸血、用藥、手術等各環節執行正確查對及正確的身份識別。
4.嚴格依法執業，加強無證人員管理，確保依法執業合格率100％，同時加強對無資質護理人員及實習護生的管理工作，嚴格帶班制度與帶教責任制，確保執業安全。
二、加強護理管理，提高管理效率與質量
1.健全臨床護理工作制度，明確護理人員崗位職責。結合臨床護理工作模式轉變，及時進行護理工作制度修訂、健全。進一步明確各級護理人員崗位職責，確保嚴格落實。計劃在2015年初再進一步完善制度修訂，匯編成冊并下發科室，組織培訓、考核。
2.繼續落實好護理人員分層次管理及培訓。按照《山東省醫院
護士崗位管理實施細則》要求，護理人員分層次管理是根據護士的學歷、年資、職稱及工作能力等對護士進行評價，逐步完善護理人員分層及護理人員的層級進階管理。
3、建立績效考核體系，配合醫院建立護理人員績效考核系統，實現以工作量、工作質量及患者滿意度等為基礎的薪酬分配，變護理人員身份管理到崗位管理，體現多勞多得、優勞多得的薪酬分配原則，以提高護理隊伍的穩定性。
4、爭取醫院加大護理管理建設投入，逐步實現護理管理信息化。積極利用醫院信息平臺，做好護理信息管理，包括“護理不良事件報告”、“護理質量管理信息系統”等，提高管理效率。
三、加強護理人員梯隊建設，提高護理隊伍整體素質
管理目標：護理人員分層級培訓率為≥90%；護理理論考試合格率≥95%；技術操作考核合格率≥95%。
1.護士長隊伍建設：目標建立一支“管理型”護士長團隊。
�。�1）組織護士長進行管理知識培訓，以醫院標準化建設為主線，提高護士長科學管理能力。擬實行護士長目標管理考核，完善護理管理體系，舉辦一期護士長培訓班，提高管理水平。
�。�2）申請護士長外出培訓學習，計劃在2015年選派15-20名護士長和護理骨干到地市級醫院（泰醫附院、中心醫院）、省級醫院
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